Page 33 - 研精醫訊125期

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果。在江南年雨量高的氣候，外濕加 熱最大，能吸收許多熱能，因此病人不

內濕最後形成「濕熱」，這概念一直到 會產生高熱。所以這次疫情，病人的
明朝末年時葉天士才提出，並藉由瘟 體溫都沒有超過 38.5℃，以致讓我們
疫、疫病的事件去凸顯《傷寒論》之不 37.5℃便會開始警覺。熱透不出來，可

足，開始有「感染性」的觀念突破了《傷 以用大青龍湯，但若是純寒的時候，水
寒論》的想法。從吳又可的《疫病論》到 分沒有積在肌表，而是積在肺泡裡，形
葉天士的《溫熱論》，再到同時代薛雪的 成溢飲在肺，則為小青龍湯主之，從這
《濕熱論》，葉天士講溫熱，薛雪講濕熱， 次疫情驗證出：最初的死亡案例都是
薛雪批評：「連濕都不知道，算什麼醫 肺積水所致，這時是小青龍湯證沒有

生？」從此二人結下心結，其實他們談 錯，之後的演變需額外考慮其他問題：
的是類似的東西，葉天士並沒有否定 身體的陽不虛，而濕度又漸漸增加時，
濕的問題。回來看這次疫情，症狀表現 裡面也可能會有濕堆積，不只有肺和

就是濕鬱在裡面，那在武漢為什麼病 表而已，還包括腸胃系統。腸胃系統的
人沒有高熱？是因為寒邪罩表導致汗 濕再加上身體的陽氣，就會轉往濕熱，
出不去，營鬱積在裡面，此屬於溢飲。 於是從純《傷寒論》轉成溫病系統。從
《金匱要略》裡面說「病溢飲者，大青龍 這個角度看，《傷寒論》是在談一個疾
湯主之，小青龍湯主之。」剛讀到這句 病的最初觀察及治療恢復的狀態，適

話時，可能會覺得有點沒頭沒尾，其實 用於較北方的區域，迥異於緯度 30 度
這一條不應該被丟出《傷寒論》，應該 以南高濕的氣候，因此這個部分討論
要放在大青龍湯的第二條後面，第二 不多。而葉天士生活在江蘇吳縣⸺

條「傷寒脈浮緊，身有乍輕時，無少陰 一個多濕氣候的地方，使他有機會看
證者，大青龍湯主之。」其實描述的就 到濕鬱陽氣，或是內熱漸起的狀態而
是溢飲，表達溢飲已經積在皮表，熱透 形成的濕多。這次肺炎的病人，會住院
不出來便不會高熱，然後身體就像有 施打點滴，因為灌進大量的水使「濕」
濕一樣，重重的，但不是少陰證，因為 的問題出現，就像以往處理腸病毒、發

身體的陽還是足夠的，自然就把少陰 高燒、肺炎就灌水，最後病人竟然由於
證排除。但為什麼陽氣充足依然會時 延腦水腫而死，所以香港醫院表示第
重時輕？因為溢飲在表，當熱透出去人 一時間用類固醇壓住疾病，結果類固

會感到舒暢、身體感覺較輕，當溢飲出 醇壓住了肺炎卻也使所有的免疫功能
來，身體又會感覺較重，所以還是得將 都下降，導致院內感染的發生，這才知
表的水大量地往外排。身體這時會不 道其實第一時間也不能使用類固醇。
斷積熱，但會被溢飲擋住，因為水的比 過去腸病毒時，我們說銀翹散系統可