Page 77 - 研精131期.indd
P. 77
75
不出來，所以大家必須清楚整個中醫的 方劑列出來，再討論裡面的君臣佐使和
過程，從傷寒論以後都是以方論為主。 性味。
比如說，你荊芥要放哪裡，需要把所有
「請問傅青主的定經湯的病機稱作肝腎之鬱， 要如何具體理解其中
「腎鬱」的意思？」
黃蘭瑛老師： 才學姊討論到的生殖軸縱橫都需要平
定經湯是談肝跟腎之間的關係，肝鬱比 衡才能治不孕。
較容易理解，多是情緒的問題，至於腎
鬱我只能講說是陰陽兩邊的調和不順 李世滄老師：
叫做鬱，就是說腎陰陽轉換不利叫做 它在這邊討論的，腎鬱其實就是肝鬱，
鬱。 這是以五行生剋去討論，但這邊我們就
不用管它，從方裡面來看其實就是逍
張東廸主任： 遙散的變化方，那事實上我們一直在糾
我想這個問題要回到鬱這個字，張景岳 結，地黃是不是一定要等到下焦腎有問
說：「凡氣機不暢就叫做鬱。」氣機不暢 題才用，其實未必是這樣，像是龍膽瀉
就叫做鬱是放寬後的定義，是升降出入 肝湯是非常典型的，只要辛熱藥過多的
出問題叫做鬱，肝腎是一個升降，心腎 時候，地黃就先放進去，不需要拘泥於
也是一個升降，水不升火不降等問題， 腎虛才加地黃，這在龍膽瀉肝湯就已經
也稱為心腎之鬱，鬱有分廣義和狹義， 表示非常清楚。在宋朝典籍裡面，「凡
上述為廣義，狹義則是肝之疏泄不及， 婦人血虛，服用當歸地黃。」其實地黃
這個地方不會單獨討論腎鬱，就像是方 才是畫龍點睛。
「剛剛老師提到細辛抑制呼吸中樞，想請問細辛使用的時機與使用的
部位，並且在整個傷寒論所扮演的角色，第二個想請問熟地黃用在下
焦的時機，何時可以介入 ?」
李世滄老師： 奮延髓呼吸中樞，是痰飲以後呼吸有問
第一個我剛才講的細辛不是抑制呼吸 題，小青龍湯有一個喘態，有缺氧的感
中樞，是杏仁的氫氰酸，細辛其實是興 覺，但其病灶是在咽喉到胃之間，所以
