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76 學術專欄｜第七屆經典論壇⸺傅青主女科 下午場

細辛本身扮演的角色就跟杏仁不一樣。 子一樣，我們一般講的都是乾地，如果

基本上在咽喉痰明顯的時候不用杏仁， 生地新鮮的話是在七天內，急下存陰有
因為會同時抑制延髓呼吸中樞。在使用 熱證，不會輸給葶藶大棗瀉肺湯，只是
麻黃湯的時候會用到杏仁，但坦白說科 用不到，用了它就拉肚子。在《小兒藥
中的麻黃湯沒有麻黃湯證。用杏仁就是 證直訣》中的六味地黃丸用的地黃是乾

在開始鼻塞會有痰時，咽喉癢誘發咳 地和熟地各半，如果用熟地，刺激性很
嗽，杏仁抑制的效果可以減少其發作的 緩，其滋陰潤燥效果好，但吃了可能礙
頻率，我常常講說，在冬天氣喘發作 9 胃，所以它才需要九蒸九曬、酒拌砂仁
成以上是上呼吸道感染，杏仁的作用就 炒，宋朝以後用酒直接去蒸，但那其實

是去抑制，但只要喉嚨痰多杏仁就會拿 是偷工，蒸了之後酒精根本就不見了。
掉，所以小青龍湯沒有杏仁。回過頭來 以前臺大有一個教授退休肝硬化，醫師
看，細辛有局部麻醉作用，若有喉嚨多 開了六味地黃丸出問題，就有專家說因
痰造成呼吸道狹窄，可能會造成呼吸困 為裡面有牡丹皮，這個是胡扯，其實原

難的意外，所以它特別強調細辛不要用 因就是因為藥廠做的六味地黃丸，加的
散劑，可以用煎劑。總而言之，細辛興 生粉有毒，到了腹腔食道靜脈曲張，所
奮，杏仁抑制，咽喉有痰不用杏仁。另 以 1/3 肝癌的死亡是因為食道靜脈破
外一個問題是《和劑局方》中的三拗湯， 裂，那個東西我們這樣就會很清楚，所

竟然杏仁也下去，所以問題出在哪裡？ 以像我在龍膽瀉肝湯中的生地，也不會
這個就是飲片的問題，因為三拗湯中麻 用生的。久病必瘀必虛，和胃腸有關係，
黃不去根，杏仁不去皮，甘草不炙，但 用熟地刺激那麼小，但是一定會礙胃，
它並非如此，在最後一句話有說通通打 所以你要怎麼去做？這要自己試試科中

成粗散下去煮，杏仁 99.8% 的氫氰酸 和生藥。
都不見了，所以三拗湯用在鼻塞嚴重。
其實麻黃湯也是有鼻塞，但沒有寫，在 張東廸主任：
第 36 個條文：「太陽與陽明合病，喘 事實上，《神農本草經》沒有熟地，只有

而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。」不一定 乾地黃和生地黃，到後代開始有熟地，
要在鼻塞喘而胸滿才用麻黃湯，喘而胸 就像李老師說的在溫病應該也是用原
滿就可以用了。細辛的使用一般只要加 產地的新鮮生地，玄參、麥冬、細生地，
熱，都沒有問題。至於熟地的話，《本草 這個臺灣應該是沒有機會用到，所以臺

備要》寫得最好，鮮地黃、生地黃、乾地 灣用到增液湯的機會應該是零。
黃，現在書本上的生地都是乾地，跟附