Page 231 - การประชุม HACC Forum ครั้งที่ 13
P. 231
227
10-11 Poster Presentation
ชื่อเรื่อง : การพัฒนาการให้บริการระงับความรู้สึกในมารดาผ่าตัดคลอดเพื่อลดภาวะตกเลือด
ผู้นำเสนอ : เปรมยุดา ศรีสุข
E-mail : prem04yuda@gmail.com เบอร์โทรศัพท์ : 09 0246 6698
หน่วยงาน : โรงพยาบาลละหานทราย จังหวัดบุรีรัมย์
ความเป็นมาและความสำคัญ : ภาวะตกเลือดหลังคลอด เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของมารดาใน
ประเทศที่กำลังพัฒนา เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก และปัจจัยที่สัมพันธ์กับภาวะตกเลือดหลัง
คลอดทันทีขณะผ่าตัด ได้แก่ การให้ยาระงับความรู้สึกแบบทั่วตัว (general anesthesia) ซึ่งการดูแลมารดาผ่าตัด
คลอดที่ถูกต้องและรวดเร็ว ตั้งแต่ระยะก่อนผ่าตัด ขณะผ่าตัด และหลังผ่าตัด จะช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่
สำคัญได้ โรงพยาบาลละหานทราย เป็นระดับ F1 มีสูติแพทย์ 1 คน มีวิสัญญีพยาบาล 2 คน ให้บริการผ่าตัดคลอด ใน
กลุ่ม ASA < 3 โดยใช้เทคนิคระงับความรู้สึกแบบทั่วตัว (general anesthesia) ทุกราย ในปี 2560 มีมารดารับบริการ
ผ่าตัดคลอด จำนวน 149 ราย มีภาวะตกเลือด 3 ราย ซึ่ง มีสาเหตุหลัก คือ uterine atony จาก Tear artery 2 ราย
และภาวะ Abruptioplacenta 1 ราย โดยพบประเด็น การประเมินไม่ครอบคลุม ให้การรักษาล่าช้า และด้าน
อัตรากำลังวิสัญญีพยาบาลพบประเด็นไม่มีผู้ช่วยวิสัญญีกรณีเกิดเหตุฉุกเฉินจึงให้บริการล่าช้า
กิจกรรมการพัฒนา : 1. การเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด : วิสัญญีพยาบาลจัดทำแนวทางการตรวจ LAB แนวทางการ
รับSet ผู้ป่วยประสานกับผู้เกี่ยวข้องรับทราบ จัดแบบฟอร์มการประเมินที่ครอบคลุมทุกระบบ กำหนดให้มีการ
ประเมินโดยวิสัญญีก่อนผ่าตัดทุกราย มีการนำข้อมูลมาวางแผนดูแล กำหนดแนวทางการตามทีมช่วยวิสัญญีก่อนการ
ผ่าตัด และกำหนดให้มีการประเมิน ABL (allowable blood loss) โดยแจ้งให้ทีมผ่าตัดรับทราบก่อนระงับความรู้สึก
ทุกราย 2) การดูแลขณะผ่าตัด จัดแนวทางการทดแทนสารน้ำ/เลือดและยาหดรัดตัวของมดลูก เพิ่มแนวทางการให้ยา
Oxytocin ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็น Emergency และในกลุ่มที่ EMZ >3,500 gms. และจัดทำนวัตกรรม model ประเมิน
Blood loss ขณะผ่าตัด 3) การดูแลหลังผ่าตัด : จัดทำนวัตกรรมประเมิน Bleeding pervagina แนวทางการตรวจ
ประเมิน Blood loss ในกลุ่มเสี่ยง และการสื่อสารเพื่อส่งต่อข้อมูล
บทเรียนที่ได้รับ : การประเมินผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด แล้วนำมาวางแผนการดูแลอย่างครอบคลุมครบถ้วนทั้งด้านทีม
อุปกรณ์ แนวทางการปฏิบัติต่าง ๆ ร่วมกับการประเมินผลการปฏิบัติโดยใช้ระบบการนิเทศหน้างานมาช่วย จะทำให้มี
การดำเนินงานและมีการพัฒนาเป็นระยะอย่างต่อเนื่อง
