Page 25 - juknis Bantah SPMI 2019 LPMP Papua revSP pendampingan cetak-dikonversi
P. 25
KUITANSI
Nama Sekolah : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
Telp/HP : ……………………………………………………
NPSN : …………………………………………………..
Kabupaten/Kota : …………………………………………………….
Nama Pemegang Rekening : ……………………………………………………
Mempunyai Rekening Pada : Bank …………………………………………….
Alamat Bank : …………………………………………………….
Dengan Nomor Rekening : ……………………………………………………..
Yang berhak melakukan
Penarikan Dana : 1……………………….. Kepala Sekolah …………………………….
2. …………………….. Bendahara Sekolah ……………………………
Sudah terima dari : LPMP Provinsi Papua
Banyaknya Uang : Dua Puluh Juta Rupiah
Untuk Pembayaran : Dana Bantuan Pemerintah Dalam Rangka Pembinaan Dalam
Pengembangan Sekolah Model Tahun 2019
JUMLAH Rp : 20.000.000,00
Setuju dibayar, Jayapura, 10 Juli 2019
KOP SEKOLAH
Pejabat Pembuat Komitmen Lunas dibayar, Penerima Bantuan Pemerintah
LPMP Provinsi Papua Bendahara LPMP Provinsi Papua Kepala Sekolah …………………………….
PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Johan C. P. Simanjuntak, S.Psi., M.Si. Ahmad Irianto, S.I.Kom, M.KP ………………………………………………
NIP. 19740628 200312 1 001 NIP. 198104062002121004 NIP. ……………………………………………
- 23 -
