Page 31 - 2020-2021 cursus VPK hemodynamische definitief

• De systeem vasculaire weerstand (SVR) is sterk verlaagd.
• De systolische BD is < 90 mmHg en de MAP is < 70 mmHg, maar er is een goed geslagen
polsslag.
• De zorgvrager vertoont een zekere roodheid, vaak gelokaliseerd in het gelaat en in de vorm
van een slabbetje op de thorax.
• Er is een vertraagde capillaire refill.
• Het bewustzijn van de zorgvrager zal initieel adequaat zijn (Glasgow Coma Scale ➔ E: 4,
V:5, M:6). Doch een vertraagd verbaal antwoord is mogelijk.
• Veelal zal deze ook de kracht niet hebben om een adequaat antwoord te geven.
• Er is hypoxemie en hyperventilatie (sneller en dieper ademen als compensatie):

o De PaO2 is < 65 mmHg
o De pH is >7.45
o De PaCO2 is < 35 mmHg

de
Tijdens een 2 fase zal het myocard decompenseren onder invloed van cardiale hypoxie en zal het
HD dalen. Op die manier ontstaat er een combinatie van cardiogene en distributieve shock met:

• Cyanose;
• Klamme, koude extremiteiten;
• Oligurie en anurie;
• Persisterende hypotensie;
• Lage CVD;
• Tachycardie;
• Lethargie of verwardheid;
• Rillen (Shivering);
• Falende ademhaling, oppervlakkig, tachypnoe gevolgd door bradypnoe;
• Multi Orgaan Falen (MOF).

• Neurogene shock

Neurogene shock wordt veroorzaakt door een letsel aan het centrale zenuwstelsel door een
cerebraal of wervelzuil trauma. Via de ruggenmergsegmenten T1-L2 is er een tussenschakeling in
de sympathische grensstreng met een sympathische invloed op de perifere bloedvaten. In normale
omstandigheden resulteert dit in een toename van de perifere vaatwandweerstand met een
directe invloed op het behoud/toename van de bloeddruk. De ontstane hypotensie is het gevolg
van een falende perifere vaatwandweerstand door het gebrek aan sympathische tonus,
daarenboven is er een falende preload omdat het bloed in de perifere bloedvaten stagneert, het
veneuzepoolingeffect. De bradycardie is het gevolg van ongehinderde activiteit van de vagale
tonus en wordt versterkt door hypoxie. Miskende neurogene shock kan leiden tot
orgaandisfunctie en overlijden. Neurogene shock mag verward worden met een spinale shock,
dewelke geen directe hemodynamische impact kent (Griffiths et al., 2010).