Page 257 - MOSAD BIYALIK-zochalim.MOSAD BIYALIK-zochalim.1A

‫‪Pg: 257 - 17-Front 21-06-15‬‬

‫יםשנח ותשהכ ‪257‬‬

‫בשנים האחרונות אין בארץ ריכוז סטטיסטי של אירועי הכשה‪ ,‬ואפילו‬ ‫‪ 4.5‬הכשות נחשים‬ ‫‪17‬‬
‫של אשפוז‪ ,‬אבל מספר הפטירות ירד פלאים‪ .‬לפי המידע שבידי הלשכה‬
‫המרכזית לסטטיסטיקה‪ ,‬בסך הכול בשנים ‪ 2009-1998‬נפטרו בישראל‬ ‫הכשות נחשים הן בחלקן תולדה של תחביב שגוי‪ .‬נחשים‪,‬‬
‫ארבעה אנשים‪ ,‬בשנים ‪( 2008 ,2006 ,2002 ,2001‬אחד בכל שנה)‪ :‬כלומר‬ ‫נחשים ארסיים‪ ,‬נשיכות והכשות‪ ,‬פתולוגיה‪ ,‬טיפולים רפואיים‬
‫בממוצע בכל שלוש שנים נפטר אדם אחד‪ .‬סביר שאפשר לייחס את ירידה‬ ‫וטיפולים עממיים‪ ,‬וכמובן שיעורי תמותה הם נושאים מתבקשים‬
‫זו לשיפורים בתקשורת‪ ,‬בפינוי ובטיפול‪ .‬אין מידע על שיעור ההיתקלות‬ ‫למאמרים של חוקרים ורופאים ולשירות הציבור‪ .‬ואכן ביחס‬
‫של אוכלוסיית האדם התופחת והנחשים ששטחי מחייתם מצטמצמים‪.‬‬ ‫לישראל עומדות לרשותנו כמה אסופות מאמרים [‪,]59 ,58 ,5‬‬
‫ברשות הפלסטינית (גדה מערבית) נרשמו בשנים ‪ 2015-2008‬כל שנה בין‬ ‫סקירות סטטיסטיות חלקיות [‪ ,]1029 ,57‬וסקירות תסמינים [‪16‬א]‪,‬‬
‫‪ 103‬ל־‪ 23‬אירועי הכשה [‪ .]100a‬בממלכת ירדן נרשמו בשנים ‪1980-1970‬‬ ‫אך לא תמיד בהתייחסות נאותה ומאירה ביניהן‪ .‬קשה להרכיב‬
‫‪ 112‬מקרי הכשה עם ‪ 6.2%‬פטירה‪ .‬בדרך כלל זהות המין המכיש אינה‬ ‫תמונה שלמה לאורך השנים שגם תתאים לניתוח הגורמים‬
‫ידועה‪ ,‬אלא רק מוסקת מנתוני תפוצה‪ .‬סביר שקרו עוד מקרים שלא דווחו‬
‫ולא נרשמו‪ ,‬אלא טופלו בשיטות מסורתיות מקומיות ובראשן האכלת‬ ‫לתנודות בשיעורי הכשה ובשיעורי תמותה‪.‬‬

‫הנשוך בעור מבושל של כוח‪ ,‬הידוע כאוכל נחשים [‪.]121a‬‬ ‫אחד המחקרים היותר מפורטים‪ ,‬אך פחות מוכרים‪ ,‬הוא עבודת הגמר‬
‫של גדעון מן לקראת תואר דוקטור לרפואה [‪ .]65‬מן ניתח ‪ 116‬מקרים‬
‫‪ 4.6‬בטיחות ועזרה ראשונה‬ ‫שבהם ברור היה כי נחשים ארסיים הכישו את החולים‪ ,‬שאושפזו בבתי‬
‫החולים הדסה בירושלים בשנים ‪ ,1975-1948‬וסורוקה שבבאר שבע‬
‫‪ 4.6.1‬מניעה‬ ‫בשנים ‪ .1975-1960‬סקר הספרות שלו כלל ‪ 289‬פריטים‪ .‬מתברר ממנו‬
‫שמהכשות הצפע המצוי בארץ ישראל‪ ,‬בשנים ‪ 1946-1931‬נפגעו ‪330‬‬
‫הנגיעה בזוחלים כרוכה בסכנה להידבק בחיידקי מעיים גורמי‬ ‫אנשים שמהם נפטרו ‪ ;9.4%‬בשנים ‪ ,1954-1943‬מתוך מאות אחדות‬
‫שלשול‪ ,‬שהם שכיחים בזוחלים ובחלקם אלימים עד סכנה‪,‬‬ ‫של נשוכים (לא ברורה החפיפה בין הספירות המקוריות)‪ ,‬נפטרו ‪;6.2%‬‬
‫ועשויים להימצא על גוף הזוחל‪ .‬חשוב לרחוץ את הידיים במים‬ ‫ומאז השימוש בנסיוב מתוצרת מכון פסטר (‪ )1956‬חלה ירידה בשיעור‬
‫ובסבון אחרי הנגיעה בזוחלים‪ ,‬ובוודאי לפני אכילה (ראו גם‬ ‫הנפטרים‪ ,‬כך שבתקופה ‪ 1961-1955‬מתוך מאות המוכשים נפטרו‬
‫כ־‪ ;2.5%‬ובשנים ‪ ,1971-1965‬מתוך ‪ 306‬אשפוזים בממוצע לשנה‪ ,‬נפטרו‬
‫סעיף ‪.)2.7.3.2‬‬
‫העיסוק בנחשים צופן בחובו סיכון חמור‪ .‬כמו כלפי מקורות‬ ‫רק ‪.0.5%‬‬
‫סיכון אחרים‪ ,‬עדיפה מניעה מראש והרשלנות היא אם התאונות‪.‬‬ ‫הניתוח של מן מצא הבדל צפוי בין שני בתי החולים בעניין מיני‬
‫מעשה (שהיה) בפרופסור צעיר שהדריך קורס להכרת עופות‪.‬‬ ‫הנחשים שהכישו‪ .‬בהדסה‪ ,‬מתוך ‪ 51‬המקרים שבהם מין הנחש היה ידוע‪,‬‬
‫בשבילי שמורת עין גדי צעד כשרגליו נתונות בסנדלים ועיניו‬ ‫היה זה הצפע המצוי ב־‪ 80.3%‬מהמקרים‪ ,‬האפעה ב־‪ 13.7%‬וצפעון שחור‬
‫ומעייניו בשמיים‪ .‬האפעה הנרמס התגונן והכיש‪ ,‬והנשוך אושפז‬ ‫ב־‪ .5.9%‬לעומת זאת בסורוקה‪ ,‬מתוך ‪ 27‬אשפוזים עם זיהוי הנחש‪,‬‬
‫לימים ורותק לביתו במשך שבועות‪ .‬למעשה רוב תאונות הנשיכה‬ ‫הצפע גרם רק ‪ ,22.2%‬האפעה שלט עם ‪ ,51.9%‬הצפעון השחור ‪,3.7%‬‬
‫קורות (נגרמות) לא בשדה דווקא‪ ,‬אלא בגן החיות‪ ,‬במעבדת‬ ‫ואילו השפיפון והעכנים ‪ .22.2%‬לא נודעו אשפוזים בשל נשיכות פתן‬
‫המחקר או בבית החובב‪ .‬להלן כללים מקובלים לזהירות —‬ ‫ועכן קטן‪ .‬מבחינת המיקום האנטומי כל ההכשות היו בגפיים‪ ,‬לא בגוף‬
‫שאגב טובים גם לעקרבים‪ ,‬שצפיפות האוכלוסייה שלהם גבוהה‬ ‫או בראש‪ ,‬ולרוב בחלק הדיסטלי‪ :‬בכף היד‪ ,‬לרבות אצבעות‪;48.7% ,‬‬
‫ובכף הרגל או בקרסול‪ .34.5% ,‬מכאן ברור הלקח לגבי תרומת האדם‬
‫בהרבה [‪:]1567 ,57‬‬
‫לתאונה‪.‬‬
‫(‪ )1‬לסלק מסביבת המגורים ערימות של אבנים‪ ,‬ענפים או‬ ‫פילוח הנתונים לפי משתנים רבים מועיל רק מבחינות מסוימות כי‬
‫גרוטאות‪ ,‬המיטיבות לשמש מחסה לנחשים‪.‬‬ ‫אינו כולל שקלול לפי גודל פלחי האוכלוסייה‪ :‬עונת ההכשה (‪49.5%‬‬
‫בקיץ)‪ ,‬גיל הנפגעים (‪ 20.2%‬גילאי ‪ ,)30-21‬מינם (‪ 71.9%‬זכרים)‪ ,‬עדתם‬
‫(‪ )2‬לשמור על ניקיון מקום המגורים או הלינה משאריות מזון‬ ‫(‪ 42.7%‬יהודים "ספרדיים")‪ ,‬שעת ההכשה (‪ 30.4%‬בשעות ‪,22:00-18:00‬‬
‫שעשויות למשוך מכרסמים העלולים למשוך נחשים‪.‬‬ ‫‪ 27.8%‬בשעות ‪ ,)10:00-06:00‬מיקום גיאוגרפי (אפעה בעיקר בעין גדי)‪,‬‬
‫והביוטופ (‪" 32.7%‬בשדה" אך לא ברור אם זה בטבע או גם בחקלאות)‪.‬‬
‫(‪ )3‬בבוקר לאחר לינה בחוץ‪ ,‬לנער בזהירות נעליים‪ ,‬בגדים‬ ‫מעניין זמן הפינוי‪ ,‬שרק ב־‪ 34%‬מהמקרים היה קצר משעה וב־‪20%‬‬
‫וחפצים‪.‬‬ ‫מהמקרים ממושך משלוש שעות (אך לא ברור ההקשר לשנת האירוע)‪.‬‬
‫בסקר עוקב [‪ ]66‬נמצא שמתוך ‪ 21‬מוכשי אפעה ידועים‪ ,‬נפטר אחד‬
‫(‪ )4‬בהליכה בטבע‪ ,‬ובייחוד בעונות החמות‪ ,‬בתוך צמחייה‬ ‫(‪ .)4.8%‬מבין שישה מוכשי צפעון שחור לא דווח על פטירה‪ .‬השפיפון‬
‫ובעיקר בחשכה‪ ,‬יש לנעול נעליים גבוהות (עור‪ ,‬לא בד) וללבוש‬ ‫כנראה אחראי לשבעה מקרים‪ ,‬שכולם‪ ,‬כולל ילד בן חמש‪ ,‬החלימו‪ .‬גם‬
‫מכנסיים ארוכים‪ ,‬לא הדוקים (לפעמים הכשה פוגעת במכנס‬ ‫שמונה מוכשי העכן הגדול או עכן החרטומים החלימו‪ .‬גם כאן לא נודע‬
‫על הכשת עכן קטן‪ .‬ביחס לפתן מצוטטת כתבה חסרת אסמכתאות [‪]79‬‬
‫ומחטיאה את הרגל)‪.‬‬ ‫שלפיה מתוך שני מקרי נשיכה אחד כנראה היה נשיכת סרק אך השני‬
‫הסתיים במוות בתוך יממה‪ ,‬בניגוד לטענה שלא נודע על שום מקרה‬
‫(‪ )5‬אין להתקרב לנחש שזהותו אינה ידועה‪.‬‬
‫פטירה [‪.]57‬‬
‫(‪ )6‬אין לשבת על מחסה אפשרי של נחש‪ ,‬כגון ערימת אבנים‪,‬‬ ‫באשר לעכן הקטן ידוע לי מקרה שכנראה לא פורסם‪ .‬עובד של‬
‫ובייחוד בלילה‪.‬‬ ‫אוניברסיטת תל אביב הוכש באצבעו על ידי הנחש שהיה כלוא בשקית‬
‫בד והכיש דרך הבד‪ .‬האצבע נשארה נכה‪ .‬כנראה שאירעו עוד מקרי הכשה‬
‫(‪ )7‬אין לשלוח ידיים לתוך מחסה אפשרי של נחש כשאין רואים‬
‫לתוך המחסה ובייחוד בלילה (ברוב מיני הכפפות אין תועלת‪,‬‬ ‫שלא אושפזו ולכן לא נסקרו [‪.]79‬‬