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CAPÍTULO 28 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 293

de la estenosis. En la década de los ochenta, investigaciones cla- Trombogenicidad
ve demostraron el vínculo entre las concentraciones séricas de
colesterol y el riesgo de complicaciones cardiovasculares subsi- La tendencia a la formación de trombos se caracteriza por hiper-
guientes en extensos estudios de población. Sin embargo, la CI coagulabilidad, disminución de la lisis de fibrina y un aumento
sigue teniendo características imprevisibles. Muchos pacientes en la reactividad de las plaquetas. El fibrinógeno se une a las pla-
con CI grave tienen concentraciones de colesterol normales y la quetas y origina agregación de plaquetas; estimula la prolifera-
lesión a la que se atribuye un determinado IM agudo no necesa- ción del músculo liso vascular y es un factor importante que de-
riamente es el sitio de la peor estenosis. Por consiguiente, cada termina la viscosidad sanguínea. Muchos casos de angina de
vez hay mayor interés en la importancia del endotelio, los bio- pecho inestable representan ciclos de formación y disolución de un
marcadores inflamatorios (como la proteína C reactiva [PCR], trombo dentro del sistema arterial. Se han revisado los efectos
la interleucina 6 y la mieloperoxidasa) y la inestabilidad de la diversos de los cambios en el estilo de vida sobre la trombogeni-
placa como los precursores finales de las complicaciones cardía- cidad y se describirán las estrategias de apoyo general para man-
cas . Hasta un 20% de las mujeres con coronarias «normales» o tener el peso saludable, la ingesta de ácidos grasos omega-3, el
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lesiones no obstructivas en la angiografía coronaria tienen is- ejercicio moderado con regularidad y la relajación.
quemia miocárdica y disfunción endotelial potencialmente di-
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fusa . La interacción de estos factores en un determinado indi-
viduo representa un apoyo teórico más a las modalidades de Síndrome metabólico
tratamiento integral en la CI que resaltan la importancia de los
cambios en el estilo de vida y del control del estrés. El síndrome metabólico se define como una gama de manifesta-
Se analizarán brevemente los cinco componentes de la fisio- ciones físicas y metabólicas que producen una pauta de mayor
patología de la CI como base para las intervenciones terapéuti- riesgo para la CI. La característica fundamental es un estado de
cas, a saber: inestabilidad de la placa, inflamación, oxidación de hiperinsulinemia crónica que contribuye a las alteraciones vas-
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lipoproteínas de baja densidad (LDL), trombogenicidad y sín- culares ya descritas en la diabetes . El síndrome metabólico se
drome metabólico. relaciona con una respuesta inflamatoria general e incrementos
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cada vez mayores en las concentraciones de PCR , así como un
aumento en las enfermedades cardiovasculares y en la mortali-
dad por todas las causas, incluso cuando no haya enfermedad
Inestabilidad de la placa cardiovascular ni diabetes iniciales .
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La aterosclerosis comienza como la formación de la placa en el
endotelio y se presenta hasta en un 30% de los estadounidenses
hacia la segunda década de la vida. Estas placas no limitan el flu-
jo sanguíneo en grado suficiente para ocasionar síntomas o re-
sultados anormales en la mayoría de las pruebas cardíacas de Tratamiento integral
detección sistemática hasta que la estenosis llega a más del 70%
de diámetro. Sin embargo, incluso una estenosis de un 40%
puede volverse inestable de manera que la hemostasia anormal Estilo de vida
origina la formación de un trombo y un posible IM.
De acuerdo con un estudio reciente, los cambios básicos en el
estilo de vida (ausencia de tabaquismo, peso saludable, >30 min
Inflamación de ejercicio por lo menos 5 días a la semana y consumo de >5
unidades de frutas y legumbres al día) que modifican la morbi-
La inflamación modifica las cargas y los receptores en la superfi- lidad cardiovascular y la mortalidad no son implementados de
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cie de los componentes sanguíneos y la pared endotelial para manera constante por casi un 95% de los estadounidenses . Un
formar quimiotaxinas que atraen a determinadas moléculas y ti- estudio de población en los ancianos demostró que había un
pos de células a una zona de «lesión» o «infección». La inflama- aumento del 60% en la mortalidad global y un 64% de aumento
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ción dentro de las placas coronarias vulnerables favorece el des- atribuible en la cardiopatía coronaria en el grupo que no logra-
prendimiento de la placa y origina angina de pecho inestable . A ba mantener una dieta mediterránea, actividad física, ausencia
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nivel molecular, éste es un proceso continuo. Determinados fac- de tabaquismo e ingesta moderada de bebidas alcohólicas . Las
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tores detonantes pueden acelerar el proceso inflamatorio o so- repercusiones de nuevos cambios en el estilo de vida, como la
brepasar súbitamente el umbral y producir una complicación alimentación y el ejercicio diario, sobre la tensión arterial (TA),
aguda. Basándose en estudios de población, los dos principales la lesión oxidativa y las características metabólicas pueden ob-
factores que contribuyen al sustrato químico inflamatorio son servarse en menos de un mes de esfuerzo constante .
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las LDL oxidadas y el síndrome metabólico.
Nutrición
Oxidación de las lipoproteínas de baja densidad
Hay cuatro enfoques principales para las dietas recomendadas
Está bien descrita la hipótesis de la oxidación de las LDL . Las en pacientes con enfermedades cardiovasculares: dietas bajas en
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mayores concentraciones de LDL en la circulación sanguínea carbohidratos, dietas de índice glucémico, dietas muy bajas
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producen una mayor absorción de LDL hacia la pared vascular en grasas y la dieta mediterránea . Las dietas de una sola compo-
o la placa y un mayor riesgo de modificación química en el estado sición, como las bajas en carbohidratos o bajas en grasa, favore-
oxidado. La colesterolemia no siempre determina complicacio- cen la ingesta ilimitada de los grupos de alimentos opuestos sin
nes cardiovasculares. Esto indica que intervienen otros factores abordar los factores de salud potenciales y conllevan tasas de de-
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aún no identificados o que determinados entornos biológicos serción elevadas . La nutrición cardiovascular a largo plazo exi-
dentro del organismo vuelven más tóxico al colesterol. ge un método equilibrado y formación.