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298 PARTE II, SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
■ Ajo (Allium sativum) rojo en algunos medicamentos hipocolesterolemiantes. El efec-
El ajo tiene muchas propiedades biológicas que contribuyen a to hipocolesterolemiante es de hasta un 30% para el cLDL y tie-
la salud cardiovascular entre las que se incluyen inhibición de la ne menos reacciones adversas que las estatinas 84,85 .
agregación plaquetaria , protección endotelial de las LDL oxi-
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dadas , hipolipemia y reducción de la PA. Está aprobada por la Dosis
Comisión Alemana E para la elevación de los lípidos sanguíneos Se pueden tomar 5-10 mg/2 veces al día con los alimentos. Los
y la prevención de cambios vasculares relacionados con la resultados pueden no advertirse durante 2 meses o más.
edad . En general, el ajo tiene un efecto más importante para Precauciones
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reducir la PA en tanto que los efectos en la reducción del coles- Efectos antiplaquetarios con el potencial de interacciones medi-
terol son moderados. Para la salud cardiovascular general, pare- camentosas y un aumento del riesgo de hemorragia . Los efec-
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ce prudente recomendar ajo fresco en lugar de suplementos que tos adversos incluyen poliuria y adelgazamiento.
tienen una biodisponibilidad variable.
Dosis Plantas medicinales que deben
Ajo fresco, un diente a diario, o el equivalente a 1.200 mg de ajo
fresco, levemente cocinado (la cocción inactiva la alicina), o evitarse en la cardiopatía
®
600-900 mg de polvo seco (Kwai estandarizado a alicina al isquémica
1,3%) administrados en dosis fraccionadas. Los preparados
frescos son significativamente más eficaces que los preparados ● Efedra: tiene efectos simpaticomiméticos y puede oca-
de polvo desecado. sionar incrementos en el gasto de oxígeno debido al
aumento de la frecuencia cardíaca, la PA y la vaso-
Precauciones constricción.
Olor a ajo, mal aliento y síntomas abdominales. ● Ginseng siberiano (Eleutherococcus senticosus): puede
ocasionar hipertensión y taquicardias.
Interacciones
● Raíz de regaliz (Glycyrrhiza glabra): tiene acciones mi-
El ajo disminuye la agregación plaquetaria y teóricamente pue- neralocorticoides que pueden producir problemas
de interaccionar con la warfarina.
como hipopotasemia, edema e hipertensión.
■ Uvas de color rojo (vino, zumo, cáscara,
semillas, resveratrol) Interacciones de
El vino rojo y las cáscaras de la uva de color rojo también con-
tienen compuestos polígenos bioactivos, uno de los cuales es el fármacos/plantas
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resveratrol . Hay datos indicativos de que el resveratrol inhibe medicinales/suplementos
la susceptibilidad oxidativa del cLDL, la agregación plaquetaria
y la síntesis de eicosanoide. Las complicaciones cardiovasculares suelen estar relacionadas
con cambios en la hemostasia que se acompañan de alteraciones
Dosis trombogénicas. Al mismo tiempo, muchos de los efectos cardio-
Ninguna recomendación. Un vaso de vino tinto tiene 640 μg de protectores de los suplementos y las vitaminas tienen que ver
resveratrol. con sus efectos sobre la agregación plaquetaria y la hemostasia
(coagulación sanguínea). Es evidente que muchos de los suple-
Precauciones mentos o vitaminas, que en el estado natural pueden conside-
Inhibe la agregación plaquetaria; tiene efectos estrogénicos. rarse cardioprotectores, en realidad tienen riesgos importantes
en cardiópatas que ya han recibido tratamiento intensivo con
■ Espino albar
El espino albar contiene muchos compuestos farmacológica- fármacos que inhiben la agregación de plaquetas (ácido acetilsa-
licílico, clopidogrel y ticlopidina), afectan a la cascada de la coa-
mente activos, flavonoides y procianidinas similares a las de los gulación (warfarina) o presentan ambos tipos de acción. Algu-
fármacos cardíacos. Por consiguiente, podría administrarse a nos de los suplementos cardiovasculares más importantes que
dosis moderadas durante meses como un tónico cardíaco. Al interaccionan con la warfarina son el Ginkgo biloba (ginkgo), la
mismo tiempo, tiene el potencial de provocar interacciones me- coenzima Q 10 , el té verde y el ajo. Algunos de los suplementos
dicamentosas o efectos acentuados cuando se utiliza en pacientes más importantes que modifican la función plaquetaria son el
que ya toman fármacos cardíacos. En trastornos cardiovascula- ajo, el guggul, el ginkgo, el aceite de pescado (>3 g/día), la vitami-
res como la insuficiencia cardíaca congestiva , los problemas de na E, la castaña de Indias, el hongo Cordyceps y el policosanol.
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circulación coronaria, la angina de pecho y las arritmias se utiliza Además, algunas otras clases de fármacos cardiovasculares, sobre
el espino albar v.o. (v. capítulo 27, «Insuficiencia cardíaca»).
todo la digoxina, también producen interacciones importantes
con plantas medicinales y suplementos (tablas 28-1 y 28-2).
Interacciones
Hay interacciones medicamentosas teóricas con la digoxina, los
inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina Es importante suspender cualquiera de estas vitaminas o
(IECA) e inhibidores de la fosfodiesterasa como el sildenafilo. suplementos al menos 7-10 días antes de practicar una
También habrá de considerarse la potenciación de medicamen- intervención quirúrgica o procedimientos cardiovasculares
tos cardíacos que disminuyen la PA y la frecuencia cardíaca. como un cateterismo cardíaco. Todo empleo de suplementos
en estos pacientes debe realizarse con una gran precaución, y
■ Policosanol sólo después de haber comentado minuciosamente los
Hay varios alcoholes alifáticos serosos como el octacosanol de- riesgos y acordar de forma bilateral los pasos apropiados
rivado de la cera de abejas o de la caña de azúcar que en la ac- para los análisis de laboratorio adicionales.
tualidad se suelen utilizar para sustituir la levadura de arroz