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298     PARTE II,  SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

           ■   Ajo (Allium sativum)                            rojo en algunos medicamentos hipocolesterolemiantes. El efec-
           El ajo tiene muchas propiedades biológicas que contribuyen a   to hipocolesterolemiante es de hasta un 30% para el cLDL y tie-
           la salud cardiovascular entre las que se incluyen inhibición de la  ne menos reacciones adversas que las estatinas 84,85 .
           agregación plaquetaria , protección endotelial de las LDL oxi-
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           dadas , hipolipemia y reducción de la PA. Está aprobada por la  Dosis
           Comisión Alemana E para la elevación de los lípidos sanguíneos  Se pueden tomar 5-10 mg/2 veces al día con los alimentos. Los
           y la prevención de cambios vasculares relacionados con la  resultados pueden no advertirse durante 2 meses o más.
           edad . En general, el ajo tiene un efecto más importante para  Precauciones
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           reducir la PA en tanto que los efectos en la reducción del coles-  Efectos antiplaquetarios con el potencial de interacciones medi-
           terol son moderados. Para la salud cardiovascular general, pare-  camentosas y un aumento del riesgo de hemorragia . Los efec-
                                                                                                      86
           ce prudente recomendar ajo fresco en lugar de suplementos que  tos adversos incluyen poliuria y adelgazamiento.
           tienen una biodisponibilidad variable.
           Dosis                                               Plantas medicinales que deben
           Ajo fresco, un diente a diario, o el equivalente a 1.200 mg de ajo
           fresco, levemente cocinado (la cocción inactiva la alicina), o  evitarse en la cardiopatía
                                      ®
           600-900 mg de polvo seco (Kwai estandarizado a alicina al  isquémica
           1,3%) administrados en dosis fraccionadas. Los preparados
           frescos son significativamente más eficaces que los preparados  ●  Efedra: tiene efectos simpaticomiméticos y puede oca-
           de polvo desecado.                                         sionar incrementos en el gasto de oxígeno debido al
                                                                      aumento de la frecuencia cardíaca, la PA y la vaso-
           Precauciones                                               constricción.
           Olor a ajo, mal aliento y síntomas abdominales.        ●   Ginseng siberiano (Eleutherococcus senticosus): puede
                                                                      ocasionar hipertensión y taquicardias.
           Interacciones
                                                                  ●   Raíz de regaliz (Glycyrrhiza glabra): tiene acciones mi-
           El ajo disminuye la agregación plaquetaria y teóricamente pue-  neralocorticoides que pueden producir problemas
           de interaccionar con la warfarina.
                                                                      como hipopotasemia, edema e hipertensión.
           ■   Uvas de color rojo (vino, zumo, cáscara,
               semillas, resveratrol)                          Interacciones de
           El vino rojo y las cáscaras de la uva de color rojo también con-
           tienen compuestos polígenos bioactivos, uno de los cuales es el  fármacos/plantas
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           resveratrol . Hay datos indicativos de que el resveratrol inhibe  medicinales/suplementos
           la susceptibilidad oxidativa del cLDL, la agregación plaquetaria
           y la síntesis de eicosanoide.                       Las complicaciones cardiovasculares suelen estar relacionadas
                                                               con cambios en la hemostasia que se acompañan de alteraciones
           Dosis                                               trombogénicas. Al mismo tiempo, muchos de los efectos cardio-
           Ninguna recomendación. Un vaso de vino tinto tiene 640 μg de  protectores de los suplementos y las vitaminas tienen que ver
           resveratrol.                                        con sus efectos sobre la agregación plaquetaria y la hemostasia
                                                               (coagulación sanguínea). Es evidente que muchos de los suple-
           Precauciones                                        mentos o vitaminas, que en el estado natural pueden conside-
           Inhibe la agregación plaquetaria; tiene efectos estrogénicos.  rarse cardioprotectores, en realidad tienen riesgos importantes
                                                               en cardiópatas que ya han recibido tratamiento intensivo con
           ■   Espino albar
           El espino albar contiene muchos compuestos farmacológica-  fármacos que inhiben la agregación de plaquetas (ácido acetilsa-
                                                               licílico, clopidogrel y ticlopidina), afectan a la cascada de la coa-
           mente activos, flavonoides y procianidinas similares a las de los  gulación (warfarina) o presentan ambos tipos de acción. Algu-
           fármacos cardíacos. Por consiguiente, podría administrarse a  nos de los suplementos cardiovasculares más importantes que
           dosis moderadas durante meses como un tónico cardíaco. Al  interaccionan con la warfarina son el Ginkgo biloba (ginkgo), la
           mismo tiempo, tiene el potencial de provocar interacciones me-  coenzima Q 10 , el té verde y el ajo. Algunos de los suplementos
           dicamentosas o efectos acentuados cuando se utiliza en pacientes  más importantes que modifican la función plaquetaria son el
           que ya toman fármacos cardíacos. En trastornos cardiovascula-  ajo, el guggul, el ginkgo, el aceite de pescado (>3 g/día), la vitami-
           res como la insuficiencia cardíaca congestiva , los problemas de  na E, la castaña de Indias, el hongo Cordyceps y el policosanol.
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           circulación coronaria, la angina de pecho y las arritmias se utiliza  Además, algunas otras clases de fármacos cardiovasculares, sobre
           el espino albar v.o. (v. capítulo 27, «Insuficiencia cardíaca»).
                                                               todo la digoxina, también producen interacciones importantes
                                                               con plantas medicinales y suplementos (tablas 28-1 y 28-2).
           Interacciones
           Hay interacciones medicamentosas teóricas con la digoxina, los
           inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina  Es importante suspender cualquiera de estas vitaminas o
           (IECA) e inhibidores de la fosfodiesterasa como el sildenafilo.  suplementos al menos 7-10 días antes de practicar una
           También habrá de considerarse la potenciación de medicamen-  intervención quirúrgica o procedimientos cardiovasculares
           tos cardíacos que disminuyen la PA y la frecuencia cardíaca.  como un cateterismo cardíaco. Todo empleo de suplementos
                                                                 en estos pacientes debe realizarse con una gran precaución, y
           ■   Policosanol                                       sólo después de haber comentado minuciosamente los
           Hay varios alcoholes alifáticos serosos como el octacosanol de-  riesgos y acordar de forma bilateral los pasos apropiados
           rivado de la cera de abejas o de la caña de azúcar que en la ac-  para los análisis de laboratorio adicionales.
           tualidad se suelen utilizar para sustituir la levadura de arroz
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