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CAPÍTULO 28 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 295

hacia la circulación sanguínea al desplazar el colesterol de los ejemplo, puede disminuir la frecuencia respiratoria, la PA y la
micelios en la luz intestinal. Añadir 2 g de éster de esterol a una frecuencia cardíaca en pacientes que han sufrido IM agudo .
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dieta occidental estándar produce una disminución casi del
10% en las concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas
de baja densidad (cLDL), sin un efecto significativo en las con- En los pacientes que presentan factores de riesgo
centraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densi- significativos o síntomas deben realizarse pruebas
dad y en las de triglicéridos . apropiadas para CI antes de recomendar algún programa de
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ejercicio. Además, incluso el yoga en alguna ocasión puede
■ Soja producir lesiones cervicales y cerebrovasculares o
Los alimentos basados en la soja tienen efectos cardiovasculares neumotórax por realizar respiraciones forzadas. Los
favorables y pueden considerarse un sustitutivo de las proteí- instructores habrán de verificar los antecedentes de
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nas saludables en la mayoría de las dietas. Hay ciertas preocupa- enfermedades importantes y cualquier problema
ciones respecto a los efectos estrogénicos, sobre todo en muje- esquelético existente.
res con riesgo de cáncer (v. capítulo 76, «Cáncer de mama»). No
se ha demostrado que los preparados de isoflavona por separa-
do resulten beneneficiosos.
Espiritualidad
■ Frutos secos
Los frutos secos son alimentos densos en calorías (sobre todo La espiritualidad aborda inquietudes de significado y calidad de
las almendras y las nueces) que representan buena fuente de vida y de unificación. Estas inquietudes adquieren importancia
minerales, esteroles vegetales, fibra soluble y ácidos grasos ome- por los aspectos relacionados con la mortalidad subyacente de la
ga-3. Estudios prospectivos muestran una relación inversa entre CI, que puede poner en peligro la vida del paciente y a menudo
el consumo de frutos secos y el riesgo de CI . es imprevisible. Es importante incluir cuestiones espirituales
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como parte de la valoración de la asistencia sanitaria y remitir al
■ Alcohol paciente a los especialistas apropiados. Los datos epidemiológi-
El consumo moderado de bebidas alcohólicas reduce el riesgo cos correlacionan, una y otra vez, la práctica espiritual y el hecho
de mortalidad coronaria pero plantea un riesgo de salud públi- de ser parte de una comunidad espiritual con mejores resultados
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ca y personal importante si se ingieren en exceso o cuando se cardiovasculares . Vogel y cols. hicieron una distinción impor-
conduce un automóvil. Debe comentarse con cada paciente el tante entre apoyo espiritual (sistemas de atención sanitaria que
riesgo-beneficio del consumo moderado de bebidas alcohólicas responden a los intereses espirituales de los individuos) y trata-
para reducir el riesgo de coronariopatía . miento espiritual (intervención con el objetivo de obtener una
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curación documentada mediante investigación).
A un nivel más profundo, se puede ver una interconexión
entre el aspecto espiritual del corazón y el aspecto físico. Por
Adelgazamiento consiguiente, la importancia de la relación terapéutica merece
un énfasis especial por parte del médico que trata las enferme-
Casi las dos terceras partes de la población estadounidense pre-
sentan preobesidad u obesidad e incluso el adelgazamiento mo- dades cardíacas.
derado puede mejorar los marcadores aterogénicos como el
cLDL, los triglicéridos y la PCR . El adelgazamiento es determi-
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nado por el equilibrio entre la ingesta y el gasto de calorías. To- Técnicas mente-cuerpo
das las recomendaciones nutricionales deben ser compatibles
con la ingesta calórica apropiada para los niveles de actividad Las intervenciones mente-cuerpo se suelen ofrecer bajo el encabe-
(v. capítulo 39, «Obesidad»). zamiento general de control del estrés. En la actualidad, un impor-
tante conjunto de datos apoya la importancia de los factores psico-
sociales en la etiología y la historia natural de la CI. Los pacientes
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
con CI tienen una mayor prevalencia de depresión y estrés. En la
Ejercicio fisiopatología participan el sistema nervioso autónomo y simpáti-
co y el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal . Algunas de las con-
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El ejercicio beneficia al sistema cardiovascular de diversas formas.
El ejercicio periódico a largo plazo disminuye el fibrinógeno plas- secuencias clínicas son síntomas somáticos similares a los de la CI
y una disminución del cumplimiento del tratamiento prescrito.
mático y fomenta así un estado antitrombótico. La actividad físi-
ca diaria terapéutica reduce los biomarcadores inflamatorios La depresión aumenta las concentraciones de PCR e incrementa la
mortalidad después del IM (v. capítulo 9, «Depresión») .
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como la PCR y mejora la función endotelial de las arterias coro-
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narias y el lipidograma en pacientes con CI 37,38. En la actualidad,
las recomendaciones para el ejercicio son 30-60 min diarios, aun- Imágenes dirigidas
que incluso caminar 1 h a la semana a un paso de leve a moderado
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redujo las tasas de cardiopatía coronaria en las mujeres . Asimis- En esta técnica, se utilizan grabaciones (o la voz de un terapeu-
mo, la conducta sedentaria como ver la televisión durante perío- ta) para sugerir imágenes mentales relacionadas con la salud y
dos prolongados se acompaña de riesgo elevado de presentar obe- la relajación. La premisa es que la intención y las sugerencias
sidad y diabetes de tipo 2, independientemente de los grados de pueden modificar la fisiología y la psicología de un individuo y
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ejercicio . esto se respalda con estudios de imágenes de resonancia magné-
Además del ejercicio aeróbico, son útiles los ejercicios tica funcional y genómica psicosocial . Esta técnica se ha utili-
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orientales tradicionales como el tai chi, el qi gong y el yoga para zado satisfactoriamente como un complemento previo a la co-
aumentar la flexibilidad y mejorar la circulación. Este tipo de locación de un injerto de derivación coronaria (IDC) y después
ejercicios ofrece el beneficio de que no es necesario que se pro- del IDC con una hospitalización más breve y una disminución
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duzca un aumento en la frecuencia cardíaca. El qi gong, por en el uso de analgésicos .