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CAPÍTULO 28 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 297

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■ Vitaminas B 6 , y B 12 y ácido fólico quetas y de la reducción de la PA. Los estudios clínicos en que
La homocisteinemia se acompaña de mayor riesgo de presentar se aumenta el cociente de ácidos grasos omega-3 a omega-6 en
enfermedad cardiovascular. Produce lesión endotelial y disfun- la dieta muestran una reducción drástica en las enfermedades
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ción así como activación de las plaquetas y formación de trom- cardiovasculares .
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bos . El mecanismo de la disfunción endotelial puede ser la
lesión oxidativa y la disminución en la biodisponibilidad de Dosis
óxido nítrico. La homocisteinemia se trata fácilmente comple- Aceite de pescado: 1-3 g/día v.o. Para el aceite de pescado, el
mentando con ácido fólico y vitaminas del grupo B. Las defi- cociente ácido eicosapentaenoico/ácido docosahexae-
ciencias de estas vitaminas son muy comunes en ancianos. Sin noico debe ser >1 para que se obtenga un beneficio
embargo, aún no se ha esclarecido si la disminución de homo- cardiovascular máximo.
cisteína reduce las complicaciones coronarias. Semilla de lino: 1-2 cucharadas de semillas de lino recién
molidas o media cucharada de aceite de semillas de
Dosis lino fresco a diario.
Vitamina B 6 : 25 mg/día. Precauciones
Vitamina B 12 : 500 μg/día. Alergias a mariscos.
Folato: 400 μg/día. A veces se utilizan dosis más altas de fo-
lato aunque, al parecer, 0,8-1 mg/día proporcionan Interacciones
una reducción máxima en las concentraciones de ho- El aceite de pescado tiene efectos antitrombina y antiplaqueta-
mocisteína .
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rio y también puede afectar al INR y, por tanto, interaccionar
con la warfarina .
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Precaución
Se efectuará la evaluación de una posible anemia perniciosa an- ■ Fibra de zaragatona
tes de administrar vitamina B 12 complementaria cuando se con- Las directrices del National Cholesterol Education Program re-
sidere clínicamente apropiado.
comiendan una ingesta de 10-25 g/día de fibra para mejorar la
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disminución del cLDL . La zaragatona se consideró un com-
■ Coenzima Q 10 76
La coenzima Q 10 es una coenzima necesaria en la fosforilación plemento alimenticio seguro y bien tolerado .
oxidativa mitocondrial para la producción de trifosfato de ade- Dosis
nosina que se utiliza en la contracción muscular. También es un 10 g/día con agua u otros líquidos.
potente antioxidante. La coenzima Q 10 normalmente es produ-
cida en cantidades adecuadas por el organismo. Las estatinas Precauciones
bloquean una vía metabólica en el hígado que se ramifica a la Disminuye la absorción de otros medicamentos. En general,
producción de coenzima Q 10 . Sin embargo, la investigación so- para prevenir esta interacción, muchos fármacos administrados
bre el efecto de la coenzima Q 10 complementaria en pacientes v.o. deberán tomarse 1 h antes o 4 h después de los productos
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que toman estatinas no ha mostrado beneficios definitivos . Se que contienen zaragatona.
dispone de informes anecdóticos sobre la administración com-
plementaria de coenzima Q 10 y de mejoría en las miopatías sub- Interacciones
clínicas asociadas al uso de estatinas. Desde el punto de vista clí- Disminución de la absorción de digoxina y carbamazepina (Te-
®
nico, la coenzima Q 10 es eficaz para mejorar la función del gretol ). La zaragatona tiene un efecto aditivo cuando se combi-
ventrículo izquierdo después de un IDC y para reducir las arrit- na con fármacos antidiabéticos.
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mias ventriculares . Al parecer, su aplicación clínica más im-
portante hasta la fecha es en el tratamiento de la hipertensión .
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Fitoterapia
Dosis ■ Hoja de alcachofa (Cynara scolymus)
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
La coenzima Q 10 v.o. se administra en dosis de 30-200 mg/día
en tomas fraccionadas. Los análisis de la base de datos de Cochrane de dos estudios alea -
torizados a pequeña escala realizados en seres humanos con -
cluyeron que la hoja de alcachofa tiene un efecto benéfico para
Precauciones reducir el colesterol total . En el ser humano, el resultado del
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Molestias gastrointestinales, efectos de hipotensión aditivos, in-
teracción antioxidante con quimioterapia y radioterapia. tratamiento fue una reducción aproximada del 10% en el coles-
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terol total y el cLDL .
Interacciones Dosis
La coenzima Q 10 puede tener efectos procoagulantes similares a Una toma de 250 mg (extracto estandarizado) 2-3 veces/día.
los de la vitamina K, reduciendo así los efectos anticoagulantes
de la warfarina. Se han comunicado 4 casos de disminución en Precauciones
la eficacia de la warfarina . Es necesaria la vigilancia estrecha El aumento en el flujo biliar puede agravar la litiasis biliar o las
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del cociente internacional normalizado (INR, international nor- obstrucciones de las vías biliares.
malized ratio).
■ Ácidos grasos omega-3 (aceite de pescado La alcachofa también puede ocasionar una reacción alérgica
y aceite de semilla de lino) o dermatitis en algunos pacientes, sobre todo en los que son
En estudios epidemiológicos y comparativos se ha demostrado alérgicos a la familia de las plantas Asteraceae/Compositae.
que los ácidos grasos omega-3 tienen efectos positivos impor- Los miembros de esta familia incluyen crisantemos,
tantes sobre la salud cardiovascular . Algunos otros efectos son ambrosía, caléndula, margaritas y muchas otras plantas.
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las propiedades antitrombóticas a través de la inhibición de pla-