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CAPÍTULO 2 CREACIÓN DE ENTORNOS ÓPTIMOS PARA LA RESTITUCIÓN DE LA SALUD 19

Cuando este ritual se llevó a cabo en un estudio con hipéri- los síntomas, necesitamos el tiempo y el espacio para escuchar
co, sertralina y placebo en la depresión mayor, no fue el fitofár- la situación y reflexionar en la forma en que se puede utilizar la
maco o la pastilla los que tuvieron el máximo efecto, sino el ri- opción consciente y el esclarecimiento para lograr esta meta co-
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tual (placebo) 8 semanas después de iniciar el tratamiento . Un mún. Si no nos damos el tiempo para explorar estos campos, el
análisis de los datos remitidos a la Food and Drug Administra- ejercicio de la medicina seguirá siendo demasiado amplio y su-
tion norteamericana con relación al tratamiento farmacológico perficial y cada vez más frustrante. Continuaremos teniendo
de la depresión también reveló escasa diferencia entre el medi- tiempo únicamente para ofrecer las intervenciones más eficien-
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camento y el placebo, los dos tenían efectos beneficiosos . tes en tiempo, que también suelen ser las más costosas. Ordena-
remos más estudios y recetaremos más pastillas y complemen-
tos. No tendremos tiempo para profundizar en las relaciones,
Influencia del médico en la que suelen ser el aspecto más satisfactorio de nuestro trabajo.
Gracias a la presencia y la intencionalidad, se puede crear
restitución de la salud un EORS durante una interacción breve de 5 min o una charla
de 1 h. Pero para atender mejor a la complejidad de la salud y su
La psicoterapia representa un campo satisfactorio para explorar restitución, necesitamos reservar tiempo en nuestras agendas y
la manera en que la interacción terapéutica influye en la restitu- crear la ceremonia para un ritual de restablecimiento de la sa-
ción de la salud en virtud de que hay pocas herramientas físicas lud, la sesión orientada a la salutogénesis (SOS) (v. cap. 115,
como los fármacos y las operaciones. Cuando los investigadores «Ceremonia y ritual en la consulta médica»).
analizaron los factores que influían en el cambio positivo en la
salud en psicoterapia, el factor sobre el cual el psicoterapeuta te-
nía control y que más influyó en la restitución de la salud (30%)
fue el establecimiento de una relación terapéutica en la que el pa- Receta para una sesión
ciente tenía una sensación de confianza y empatía. Los factores orientada a la salutogénesis
que estaban fuera del control del psicoterapeuta, como la cues-
tión económica, el apoyo social y la dinámica familiar, tuvieron Toda clínica de atención sanitaria puede crear un EORS y una
un efecto aproximado del 40%, en tanto que la expectativa del SOS. Los componentes clave se identifican en los siguientes
tratamiento (placebo) y la técnica utilizada (p. ej., psicoterapia apartados.
cognitiva e hipnosis) tuvieron una influencia del 15% cada una .
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Un estudio en el que se analizó a los psicoterapeutas más
«eficaces» demostró que los pacientes que recibían apoyo de los Destinar tiempo en la propia agenda
psicoterapeutas más talentosos para desarrollar relaciones de
confianza tenían muchas más probabilidades de responder de Destine tiempo en su semana de trabajo a programar una SOS.
forma positiva a los medicamentos que los que consultaban a Algunos médicos pueden programarlas como si realizaran un
psicoterapeutas menos eficaces . reconocimiento médico anual; otros pueden destinar un me-
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Al parecer, la restitución de la salud está influida en grado diodía a la semana enfocado únicamente a estas sesiones. Mu-
significativo por el entorno y la interacción humana a partir de la chas clínicas de consulta de medicina integral trabajan de esta
cual se da. Los «terapeutas» más eficaces se dan cuenta de esto y manera. Cada sesión debe durar por lo menos 45 min.
utilizan estas influencias dinámicas para obtener los mejores re-
sultados con el tratamiento o la técnica que prescriben (fig. 2-2) .
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Crear el espacio
La salutogénesis (creación de salud) es lo opuesto a la Considere decorar de nuevo una sala de examen existente para
patogenia (creación de sufrimiento o enfermedad). La meta brindar la sensación de que uno se encuentra en un lugar espe-
de un EORS es facilitar la creación de salud que trasciende
lo físico y da como resultado menos sufrimiento y una
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
mejora global en la calidad de vida.
FIGURA 2-2
Influencias sobre el proceso de restitución de la salud

Factores que contribuyen al proceso
Creación de sesiones de restitución de la salud
orientadas a la El entorno para
la restitución Condicionamiento
salutogénesis de la salud Regresión

Prejuicio
Todos hemos realizado esas consultas de 15 min por algún sín-
toma o enfermedad que son mucho más complejos de lo que Otros
cualquier pastilla puede tratar. Las cefaleas diarias recientes, la
lumbalgia crónica, las enfermedades autoinmunitarias o una Intencionalidad
reci diva de un cáncer exigen más tiempo para explorar los com- Relación Tratamiento
ponentes fundamentales de la salud. Estos trastornos se abor- Enfoque integral
dan mejor mediante una relación que reconoce las influencias Estilo de vida
biopsicosociales y espirituales complejas. Para comprender de Colaboración
qué manera alcanzar un estado de salud ante la enfermedad o Espiritualidad