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Capítulo

Arritmias

Brian Olshansky

Fisiopatología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Suplementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Tipos y mecanismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Fitoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Palpitaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Vitaminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Estudio del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Tratamiento de ablación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Alimentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Ejercicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Estilo de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Técnicas mente-cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Meditación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

Las arritmias cardíacas son alteraciones lentas (bradi), rápidas especial, evaluación adicional y tratamiento. Por lo general, es-
(taqui) o irregulares en el ritmo cardíaco (extrasistolia, fibrila- tas últimas arritmias no son tan graves como para requerir tra-
ción auricular y otras). Pueden representar un fenómeno nor- tamiento intensivo a largo plazo, a menos que se acompañen de
mal relacionado con cambios en el tono autonómico; algunos síntomas graves.
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ejemplos son la arritmia sinusal, la bradicardia sinusal y la ta-
quicardia sinusal). Existen motivos interrelacionados para valo-
rar y tratar las arritmias: a) eliminar los síntomas; b) prevenir la
muerte súbita y el colapso hemodinámico, y c) compensar el
riesgo a largo plazo de síntomas graves y muerte. En este capítu- Fisiopatología
lo se describirá un enfoque para evaluar y tratar las arritmias
utilizando un método integral.
Las arritmias habituales que se presentan en el ámbito de un Tipos y mecanismos
consultorio comprenden extrasístoles auriculares (ESA), extra-
sístoles ventriculares (ESV), bradicardias, taquicardia supra- Las alteraciones en el ritmo cardíaco tienen múltiples mecanis-
ventricular, taquicardia ventricular (TV) no persistente, fibrila- mos y causas potenciales. El ritmo cardíaco es una respuesta
ción auricular y seguimiento de TV persistente o fibrilación mecánica a la activación eléctrica de fibras especializadas y del
ventricular ya tratadas. Entre las arritmias potencialmente sin- miocardio auricular y ventricular. La activación eléctrica en ge-
tomáticas y peligrosas (potencialmente mortales) que necesitan neral se inicia en el nodo sinusal, lo que después lleva a la acti-
evaluación por posible tratamiento agudo y crónico se encuen- vación a través de varias vías de conducción auricular (aunque
tran: a) taquicardia ventricular persistente en pacientes con esta cuestión todavía se debate) hacia el nodo AV, el sistema de
cardiopatía; b) fibrilación ventricular (paro cardíaco); c) fibrila- His-Purkinje y luego a los ventrículos. El nodo sinusal puede
ción auricular; d) taquicardia/s supraventricular/es; e) bradicar- activarse lentamente a consecuencia de la lesión de esta estruc-
dia sinusal (y pausas), y f) bloqueo auriculoventricular (AV). tura o a causa de efectos autonómicos. El aumento del tono va-
Son comunes el ritmo de la unión, la disociación AV y las extra- gal, por ejemplo, ralentiza la frecuencia del nodo sinusal. Puede
sístoles; pueden ser motivo de preocupación y exigen atención haber alteraciones en la conducción y trastornos en cualquier