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Capítulo

Diabetes

Victor S. Sierpita
y Jay Udani

Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Fitoterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Estilo de vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Técnicas mente-cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Tratamientos bioquímicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
Complementos alimenticios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

grado con obesidad y determinados factores familiares, y tiene
Epidemiología una prevalencia especial en grupos culturales como latinoame-
ricanos, afroamericanos y americanos nativos. Los factores rela-
cionados con el estilo de vida destacan en alto grado en el surgi-
La epidemia de obesidad en Estados Unidos ha disparado a su miento de la DM, si bien se considera que la diabetes mellitus
vez una epidemia de diabetes. Hay más de 12 millones de casos de tipo 1 o dependiente de insulina se debe a factores infeccio-
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diagnosticados y se calculan otros 5 millones sin diagnosticar sos o inmunitarios. Los síntomas clínicos típicos son polidipsia,
(lo que constituye más del 6,5% de toda la población) . La obe- polifagia y poliuria; sin embargo, muchos diabéticos presentan
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sidad es la quinta causa principal de muerte en ese país y rápi- otros síntomas más generalizados, como fatiga, diarrea, trastor-
damente se está convirtiendo en una pandemia global. Es asom- nos visuales, mareos y cefaleas.
broso su efecto sobre la esperanza de vida. La esperanza de vida La diabetes no es sólo la producción insuficiente de insulina
de un hombre con diagnóstico de diabetes a los 40 años de edad sino también la resistencia de receptores periféricos a la insuli-
se reducirá en 11,6 años y la de una mujer en 14,3 años . Desde na. El principal mecanismo de transporte de la glucosa hacia la
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luego, la prevención y el tratamiento de esta enfermedad por célula es el transportador de glucosa de tipo 4 (GLUT-4), un
medios tradicionales e integrales reviste primordial importan- componente celular y citoplásmico clave que controla el despla-
cia para la salud .
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zamiento de la glucosa a través de la membrana celular y regula
la respuesta del organismo a la insulina. Al estimular al GLUT-4,
el ejercicio ayuda a favorecer el transporte de insulina a través
de las membranas celulares. Este efecto ayuda a movilizar
GLUT-4, un 90% del cual se encuentra en el citoplasma, a una
Fisiopatología forma activa al incorporarlo en la membrana celular. La insuli-
na también estimula este movimiento y es alterada por citoci-
La diabetes mellitus (DM) se encuentra en un extremo de un nas, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) que pro-
espectro (fig. 36-1) que comprende intolerancia a la glucosa, hi- duce resistencia a la insulina. Otro componente intracelular de
perinsulinismo y resistencia a la insulina (v. cap. 35, «Resisten- la vía de señalación de la insulina son los receptores activadores
cia a la insulina y el síndrome metabólico»). Se relaciona en alto de la proliferación de peroxisomas (PPAR), que son factores de