Page 389 - medicina-integrativa_compress

390 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

va mejorar tanto las concentraciones sanguíneas de glucosa
FIGURA 36-1 como la hemoglobina glucosilada 9-12 . Asimismo, se ha comuni-
El espectro de la diabetes. cado que las reducciones en el coste de la atención médica se
deben a un mejor control de la glucemia .
13
Intolerancia a la glucosa Analizaremos principalmente la diabetes de tipo 2 o DM no
dependiente de insulina (DMNDI). Sin embargo, muchos de
↓
los tratamientos son aplicables a los dos tipos de diabetes, aun
Resistencia a la insulina cuando haya diferencias significativas entre los trastornos.
↓
Síndrome X
↓
Tratamiento integral
Diabetes de tipo II dependiente de insulina
↓
Estilo de vida
Consecuencias médicas → Corazón
→ Riñón
Nutrición
→ Nervios
Dado que la obesidad es un factor común que contribuye a
→ Ojos
la diabetes, es esencial abordar los aspectos relacionados con la
→ Vasculares alimentación. Además de una alimentación baja en grasas y rica
→ Envejecimiento acelerado en carbohidratos complejos, frutas y legumbres, por lo general
se necesita un programa de control de peso y de ejercicio, que
suele implicar una restricción de calorías.
transcripción de receptor hormonal nuclear. Éstos hacen que Es decisiva la combinación de la proporción de los tipos de
los genes elegidos como objetivo expresen la regulación de la carbohidratos, proteínas y grasas. Aunque la mayoría de las die-
homeostasis de los lípidos y la acción de la insulina. Los defec- tas para diabético recomiendan disminuir la cantidad de car-
tos en la vía de señalación del receptor de insulina disminuyen bohidratos, el Dr. James Anderson ha propuesto una dieta rica
la acción de esta hormona, contribuyendo a la resistencia insu- en carbohidratos y en fibras vegetales que consta de cereales, le-
línica y ulteriormente a la diabetes. La resistencia a la insulina guminosas y tubérculos, lo que restringe la ingesta de azúcares
en los tejidos agota la capacidad de las células beta del páncreas simples y grasas. Esta dieta consta de un 70 a un 75% de car-
para secretar insulina adecuada . bohidratos complejos, de un 15 a un 20% de proteína y de un
4
Cada vez se dispone de más pruebas de que la inflamación es 10 a un 25% de grasas, con un total de contenido de fibra de
importante en la patogenia de la diabetes. La obesidad (el prin- casi 100 g al día . Esta dieta tiene muchas similitudes con el
14
cipal factor de riesgo predisponente para la diabetes) se relacio- programa de Ornish , que a muchos pacientes les resulta difícil
15
na con un estado proinflamatorio, principalmente a través del cumplir debido a que es básicamente una dieta vegetariana. Sin
TNF-α y otras citocinas liberadas por el tejido adiposo abdomi- embargo, las dietas vegetarianas son muy útiles en diabéticos
nal central . Esta regulación crónica por incremento del sistema que están dispuestos a seguirlas. Una dieta vegetariana baja en
5
inmunitario innato, según se pone de manifiesto en la inflama- grasas, rica en fibras y alta en carotenoides y otros antioxidan-
ción, puede llevar a alteraciones en la tolerancia a la glucosa por tes, puede ser una opción favorable para algunos.
6
mecanismos desconocidos . Diversos estudios epidemiológicos Una de las alimentaciones más estudiadas es la mediterrá-
han demostrado que las personas resistentes a la insulina con nea . Al resaltar la importancia de vegetales, cereales, pescado y
16
mayores concentraciones de marcadores inflamatorios, como la aceite de oliva, una forma saludable de grasa monoinsaturada,
proteína C reactiva y el ácido siálico, tienen un riesgo significati- este tipo de alimentación reduce el riesgo de aterosclerosis en
vamente más elevado de avanzar al inicio de la diabetes que los los diabéticos, quienes corren un riesgo elevado de este trastor-
individuos de referencia que no tienen tales concentraciones de no y de cardiopatía isquemica consecutiva 17-19 . Los frutos secos,
marcadores . pese a su elevada densidad calórica, son ricos en ácidos grasos
7,7ª
El verdadero perjuicio de la diabetes se deriva de las conse- omega-3, que disminuyen la inflamación y, en un estudio en el
cuencias a largo plazo de un control deficiente de la glucemia. que se utilizaron 30 g al día de nueces, mejoró el lipidograma en
Incluye retinopatía y ceguera, arteriopatía coronaria, disfunción sujetos diabéticos .
20
eréctil, insuficiencia renal, amnesia para sucesos recientes y neu- La American Diabetes Association (ADA), recomienda una
ropatía, y vasculopatía periférica que llevan a ulceración cróni- dieta que proporcione macronutrientes a los diabéticos, inclui-
ca, gangrena y amputación. Se piensa que la patogenia de estas do un contenido rico en fibra modificada, en las siguientes pro-
complicaciones es consecutiva a la inflamación provocada por porciones:
la hiperglucemia y a la lesión por estrés oxidativo en el endote- Carbohidratos: 40 a 50%.
lio vascular . La mejor manera de prevenir estas complicaciones Proteína: 20 a 30%.
8
devastadoras es mediante el control estricto de la glucemia. Grasas: 20 a 30%.
Al igual que con otros trastornos potencialmente mortales, La mayoría de los diabéticos saben «que no deben comer
la norma asistencial exige apegarse a los tratamientos documen- dulces». Sin embargo, lo que realmente necesitan comprender
tados cuando se integra en un plan asistencial las modalidades es que el consumo de cualquier alimento que tenga un elevado
de tratamiento alternativas. La norma asistencial incluye trata- índice glucémico (v. el siguiente cuadro), como los azúcares
miento farmacológico cuando es necesario para mantener la simples, el pan y la harina blancos, otros dulces, jugos, gaseosas
euglucemia. Diversos ensayos aleatorizados comparativos y re- que contienen azúcar y muchos alimentos procesados (v. cap.
visiones sistemáticas han demostrado los beneficios que conlle- 35, «Resistencia a la insulina y el síndrome metabólico») también