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CAPÍTULO 36 DIABETES 395

en dosis de 100 a 300 mg al día han mostrado reducciones en las venir la acumulación de sorbitol en los eritrocitos de personas
concentraciones plasmáticas de glucosa en ayunas y de HbA IC . diabéticas y para inhibir la glucosilación de proteínas 70,71 . Las
Este elemento es común en los alimentos, si bien en trazas. fuentes naturales de vitamina C son cítricos, melones, bayas,
brócoli, pimientos y muchas otras frutas y verduras.
Dosis
De 100 a 300 mg al día. Dosis
De 1 a 2 g al día.
Precauciones
Trastorno gastrointestinal leve, que al parecer depende de la Precauciones
dosis. Posible toxicidad renal, pigmentación verdosa de la len- Raras veces se ha comunicado nefrolitiasis cuando se han utili-
gua, fatiga y letargia 61-64 . zado dosis de más de 3 g al día.

Vitaminas del complejo B Vitamina E
Las vitaminas del complejo B son de utilidad en el tratamiento La vitamina E es de utilidad para prevenir las complicaciones a
de la neuropatía periférica diabética. Se han propuesto algunos largo plazo de la diabetes a través de sus efectos antioxidantes
mecanismos para el agotamiento de las vitaminas del grupo B sinérgicos con la vitamina C, la mejora de la acción de la insuli-
en los diabéticos, incluido el efecto del estrés fisiológico y el he- na y la reducción de la oxidación del colesterol unido a lipopro-
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cho de que la metformina, uno de los fármacos más útiles y teínas de baja densidad . Algunos estudios han demostrado
usuales en el tratamiento de la diabetes, al parecer reduce en mejoras en la resistencia a la insulina, disfunción endotelial y en
grado significativo las concentraciones séricas de vitamina B 12 . el flujo sanguíneo de la retina con la administración de vitami-
Al restituir las vitaminas del complejo B, el médico debe consi- na E suplementaria. Sin embargo, dados los estudios de pobla-
derar el ensayo europeo que demostró una elevación importan- ción que muestran una elevación potencial en el riesgo de pro-
te en las tasas de fracaso de endoprótesis y recidiva de estenosis blemas cardiovasculares con la vitamina E suplementaria, es
en pacientes que recibieron vitaminas del complejo B después difícil por el momento recomendar una ingesta que sobrepase
de que se les implantara una endoprótesis . Por tanto, la reco- los RDA. Asimismo, en la Women´s Health Initiative, un estu-
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mendación para la restitución de las vitaminas del complejo B dio observacional basado en la población, no se observó que la
(incluido el ácido fólico) no habrá de seguirse en pacientes que vitamina E redujese en grado significativo las tasas de falleci-
se hayan sometido a la implantación de una endoprótesis en el miento por causa cardiovascular, cáncer o mortalidad por todas
año precedente. las causas en un seguimiento de 10 años en mujeres mayores de
Asimismo, se tendrá presente que las dosis altas de vitamina 45 años, si bien este estudio no abordó de forma específica los
B 6 , del orden de 500 mg al día, de hecho pueden ocasionar neu- efectos sobre la diabetes . Algunas fuentes alimentarias de vita-
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ropatía, que es irreversible e indistinguible de la neuropatía que mina E son germen de trigo, semillas, frutos secos, aceites vege-
se observa en la DM. La vitamina B 6 se encuentra en plátanos, tales y legumbres de hojas verdes oscuras.
germen de trigo, carne, pescados, patatas, levadura de cerveza y
cereales vitaminados para desayuno. La deficiencia de vitamina Dosis
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B 12 también puede estar implicada en la retinopatía diabética . La dosis es de 400 UI al día de tocoferoles y tocotrienoles mix-
La vitamina B 2 se deriva de la carne y de productos animales, in- tos.
cluidos lácteos, huevos y pescado. Los vegetarianos son más
propensos a la deficiencia de vitamina B 12 y pueden necesitar Precauciones
aporte complementario con regularidad. Posible aumento en la mortalidad por todas las causas y en la
tasa de complicaciones cardiovasculares .
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Precauciones
Posibilidad de diarrea y reacciones alérgicas. Se ha informado
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
un caso de rosácea fulminante causada por vitamina B 12 .
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Cinc
El cinc es excretado en mayores cantidades que las normales en
la orina de personas diabéticas, lo que ocasiona una deficiencia
Vitamina C
relativa. Puesto que el cinc puede modificar la absorción de co-
También se ha demostrado que la vitamina C mejora la resis- bre, quien tome con regularidad suplementos de cinc también
tencia a la insulina a través de su capacidad antioxidante y, a la tendrá que tomar de 1 a 2 mg de cobre, por lo general mediante
vez, reduce la lesión infligida a las células beta por los radicales un polivitamínico. El cinc es un factor esencial en la cicatriza-
libres. Además, reduce la tasa de filtración transcapilar de albú- ción de la piel y de las heridas, al igual que en la función inmu-
mina en la diabetes de tipo 1. Aunque no se han realizado estu- nitaria y se ha observado que mejora las concentraciones de in-
dios prospectivos que muestren una disminución en la glucosa sulina en los diabéticos 75,76 . Las fuentes de este elemento en los
sérica, los estudios de población han demostrado una relación alimentos son ostras, carnes magras, carne oscura de pavo, ju -
inversa entre las concentraciones séricas de vitamina C y la días, almendras y pan integral.
HbA 1C .
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La vitamina C es esencial para la producción de colágeno, la Dosis
cicatrización de las heridas y la inmunidad, todas las cuales se De 15 a 30 mg al día.
encuentran alteradas en la diabetes. El transporte de vitamina C
es facilitado por la insulina, de manera que se necesitan dosis Precauciones
mayores que las normales para prevenir una deficiencia crónica Toxicidad gastrointestinal leve, disgeusia, posible deficiencia de
oculta . Se recomienda, por lo menos, de 1 a 2 g al día para pre- cobre .
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