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398 PARTE II, SECCIÓN 6 TRASTORNOS METABÓLICOS Y ENDOCRINOS

se necesita un segundo fármaco. Los fármacos que más común-
Tabla 36-2. Plantas medicinales hiperglucemiantes mente se utilizan en esta categoría son las sulfonilureas de se-
gunda generación glipizida y gliburida. La glimeperida (Amaryl )
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Semillas de achiote (Bixa orellana) es una sulfonilurea de segunda generación más nueva y con un
menor riesgo de hipoglucemia.
Semillas de coca (Theobroma cacao)
Dosis
Semillas de café (Coffea arabica)
Glipizida o gliburida: se comienza con 2,5 mg 30 min antes
Semillas de cola (Cola acuminata) del desayuno y antes de la cena; puede incrementarse
hasta un total de 20 mg al día. Es improbable que las
Semillas de guaraná (Paullinia cupana)
dosis mayores de 10 mg al día ayuden en grado
Hojas de té (Camellia sinensis) significativo al control de la glucemia.
Glimepirida (Amaryl ): se comienza con 1 a 2 mg al día (se
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Hojas de mate (Ilex paraguayensis) administra la dosis 1 vez por la mañana), hasta 8 mg
al día.
Planta Ma huang (Ephedra sinensis)
Precauciones
Glipizida/gliburida: el efecto secundario más común es la
hipoglucemia.
Plantas medicinales hiperglucémicas
Glimepiridina: cefalea, mareos, náuseas.
Vale la pena hacer notar que diversos productos botánicos que Las sulfonilureas: por lo general producen aumento de
suelen utilizarse para controlar el peso de hecho tienen propie- peso.
dades hiperglucemiantes. La hiperglucemia se puede presentar
como un aumento súbito en la glucemia en ayuno o en la
HbA 1C en un paciente que está tratando responsablemente de Meglitinidas
bajar de peso para controlar su diabetes. En la tabla 36-2 se pre-
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senta una lista de estas plantas medicinales. Las meglitinidas repaglinida (Prandin ) y nateglinida (Starlix ),
aunque tienen una actividad similar a las sulfonilureas en su ca-
pacidad para estimular la secreción de insulina, no se excretan
Fármacos por los riñones y, por tanto, se consideran más seguras en pa-
cientes con insuficiencia renal. Sin embargo, son más caras y,
Aunque este capítulo está dedicado principalmente a analizar por lo general, no se utilizan excepto en pacientes con insufi-
las modalidades de tratamiento alternativas que se utilizan en la ciencia renal.
diabetes, un breve resumen de la farmacoterapia estándar ayu-
da a redondear el concepto de la atención integral en el paciente Dosis
con esta enfermedad. La vigilancia estrecha de la glucemia, la Repaglinida: de 0,5 a 4 mg, de 2 a 4 veces al día, con las
hemoglobina glucosilada, los valores de lípidos y las pruebas de comidas, hasta 16 mg al día.
función renal son indispensables para el tratamiento de la dia- Nateglinida: de 60 a 120 mg, 3 veces al día, antes de las
betes, independientemente de que se utilicen enfoques alterna- comidas.
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tivos o medicamentos, o ambos. Si la respuesta de un paciente La repaglinida (Prandin ) se toma en los primeros 30 min
que prefiere un tratamiento alternativo no es óptima desde un antes de una comida para reducir las concentraciones de gluco-
punto de vista clínico, las implicaciones patológicas de la diabe- sa. Interacciona con un número importante de fármacos, de
tes son tan graves que justifican añadir agentes farmacológicos. manera que se tendrá cautela con respecto a su uso y potencial
Las formas de insulina y la gama de hipoglucemiantes ora- interacción.
les se han expandido de forma espectacular. Los mecanismos
de acción de los fármacos diabéticos son aumentar la liberación de Precauciones
insulina, mejorar la respuesta a la insulina, modificar la absor- Repaglinida: hipoglucemia, infección respiratoria alta,
ción de carbohidratos a nivel intestinal y reemplazar la insulina cefalea, diarrea, estreñimiento, artralgia, dorsalgia o
a través de su administración exógena. Con mucha frecuencia dolor torácico.
un solo fármaco no es suficiente para alcanzar las metas glucé- Nateglinida. Hipoglucemia y mareos.
micas y suelen utilizarse diversas combinaciones de estos medi-
camentos. Utilizar combinaciones sinérgicas en vez de múlti-
ples productos que actúan sobre la misma vía conlleva ventajas. Biguanidas

Uno de los fármacos antidiabéticos más útiles y conocidos es la
biguanida metformina, que tiene la ventaja de no producir hi-
Sulfonilureas poglucemia. Dado que aumenta la respuesta periférica a la insu-
Las sulfonilureas son los antidiabéticos más antiguos y más am- lina y reduce la producción hepática de glucosa, la metformina
pliamente utilizados por vía oral. A través de la inhibición de los se tendrá que considerar como el fármaco de elección en diabé-
canales de potasio dependientes del trifosfato de adenosina ticos que son obesos o que tienen dislipidemias. También tiene
(ATP) en las células beta del páncreas, estos fármacos desenca- el efecto secundario benéfico del adelgazamiento.
denan la liberación de insulina en mayores concentraciones para
cualquier valor de glucemia. A menudo se inician como mono- Dosis
terapia, aunque su eficacia tiende a disminuir con el tiempo; La metformina (Glucophage ) se administra en dosis de 500 mg
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muy comúnmente, después de 5 años de uso del medicamento, a 2,5 g al día en tomas fraccionadas o la formulación de libera-