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462 PARTE II, SECCIÓN 7 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

35 g/día. Aunque la fibra parece calmar los síntomas de estreñi- la fermentación, mejora la competencia contra la microflora
miento en algunos pacientes, las propiedades de la fibra alimen- desequilibrada y potencialmente patógena y estimula el funcio-
taria para ayudar a mejorar el dolor abdominal y la diarrea son namiento inmunitario apropiado. Se ha demostrado que los
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limitadas. En múltiples ensayos aleatorizados y comparativos probióticos mejoran los síntomas del SCI y equilibran las cito-
no se ha demostrado que la fibra suplementaria (soluble o inso- cinas inflamatorias en los pacientes que lo padecen . Los estu-
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luble) tenga alguna utilidad en los múltiples síntomas del SCI . dios iniciales se han enfocado en varias cepas de probióticos y se
Muchos de los estudios se han complicado por el empleo de han comunicado efectos positivos para Lactobacillus plantarum,
cantidades significativas de salvado como fuente de fibra; se ha L. plantarum + Bifidobacterium breve, Streptococcus faecium y
observado que el trigo es una fuente común de sensibilidad a los VSL 3 .
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alimentos, modificando así las variables de los síntomas en es-
tos estudios. Dosis
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La goma guar parcialmente hidrolizada (Benefibra ) es una Se recomienda una mezcla de L. plantarum y B. breve en pro-
fibra soluble derivada de la ispágula y también ha mostrado porción de 50/50 a una dosis de 25.000 millones de unidades
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una reducción de los síntomas del SCI . Se ha observado que la formadoras de colonias (ufc) 2 veces al día durante 6-8 sema-
fibra soluble y la fibra insoluble tienen diferentes efectos sobre nas; luego se reduce a 10.000 millones de ufc/día. Se pueden
los síntomas del SCI. El consumo de fibra soluble (psilio, ispá- considerar otras combinaciones de probióticos basándose en la
gula, calcio policarbófilo) logró una mejoría significativa, en microflora fecal (v. cap. 104, «Prescripción de probióticos»).
tanto que la fibra insoluble (maíz, salvado de trigo), agravó el
desenlace clínico en algunos casos . El médico debe recomen- Precauciones
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dar la fibra soluble (p. ej., una cucharadita de semilla de psilio Se deben evitar en el huésped con inmunodeficiencia grave.
con 240 ml de agua al día) a los pacientes con estreñimiento.
Esta dosis puede ajustarse a 15 g/día de fibra soluble en el ali-
mento (o como suplemento). Se debe recomendar al paciente La microflora gastrointestinal alterada (también conocida
que evite consumir la fibra insoluble sola o con el estómago va- como disbiosis) se considera un factor decisivo en las
cío y que procure consumirla con mayores cantidades de fibra alteraciones de la regulación inmunitaria y de la función. Es
soluble. necesario corregir la disbiosis en el tratamiento del SCI.

Ejercicio
Prebióticos
Está demostrado que el ejercicio físico practicado con regulari- Los prebióticos son moléculas de carbohidratos simples que,
dad mejora la capacidad para hacer frente al estrés, produce de manera selectiva, estimulan la proliferación de la microflo -
bienestar y disminuye los sentimientos de depresión y ansiedad. ra gastrointestinal normal compitiendo así con la microflora
Se recomienda el ejercicio de leve a moderado y se aconseja a anormal y los microorganismos patógenos por espacio, alimen-
todos los pacientes con SCI que lo realicen.
to y adherencia. Los simbióticos son los productos combinados
de prebióticos y probióticos. Los fructooligosacáridos (FOS) y
la inulina son los prebióticos que más comúnmente se utilizan
Suplementos por el momento ya que aumentan las bifidobacterias de las he-
ces. Los estudios en animales han demostrado efectos útiles so-
bre el equilibrio de la microflora , mientras que los estudios
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Probióticos humanos han demostrado la activación in vivo de bifidobacte-
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Cada vez está más claro que la microflora intestinal humana rias pero ninguna mejoría en el SCI .
juega un papel decisivo para mantener la salud del huésped tan-
to en el sistema gastrointestinal como a través de la absorción Dosis
de metabolitos hacia la circulación general. Una microflora in- Se recomienda el empleo prebiótico de FOS a una dosis de
testinal «óptima» establece una barrera eficiente para la inva- 4 g/día después de haber corregido la disbiosis (microflora intes-
sión y la colonización del intestino por bacterias patógenas; tinal alterada).
produce una gama de substratos metabólicos que a su vez son
utilizados por el huésped (p. ej., vitaminas y ácidos grasos de ca-
dena corta), y estimula al sistema inmunitario de una manera Enzimas pancreáticas
no inflamatoria.
Se ha comprobado que la microflora fecal es anormal en pa- Uno de los trastornos que hay que considerar en el diagnóstico
cientes con SCI observándose elevadas cantidades de micro - de SCI es el de la insuficiencia pancreática. Ésta puede consistir
organismos anaeróbicos facultativos y menores cantidades de en un proceso primario, con agotamiento de la función pancreá -
Lactobacillus y Bifidobacterium. Los cambios en la flora colónica tica exocrina o puede ser consecuencia de atrofia de las vellosi-
pueden originar alteraciones en la fermentación y alteraciones dades y estimulación insuficiente del páncreas exocrino por la
en la regulación inmunitaria de la mucosa intestinal. colecistocinina. Los dos trastornos originan una disminución
Los ensayos recientes se han centrado en modificar la mi- de la producción de elastasa pancreática y quimotripsina en las
croflora intestinal con el empleo terapéutico de probióticos heces, cuya identificación ayudará a determinar la necesidad de
(microorganismos vivos que se administran mediante los ali- un aporte suplementario de enzimas pancreáticas. No se han
mentos o como suplementos). Los probióticos no son patóge- realizado estudios sobre la administración de suplementos de
nos, tienen origen humano, resisten al ácido gástrico y a la bilis, enzimas pancreáticas en pacientes con síntomas de SCI. Se es-
se adhieren al epitelio intestinal y pueden colonizar el tubo di- pera que este método resulte útil en el subgrupo de pacientes
gestivo . Al parecer, la actividad de los probióticos disminuye que padecen insuficiencia pancreática.
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