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CAPÍTULO 41 SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE 461

lle acerca de los antecedentes de la alimentación, además de rea-
Tabla 41.2. «Signos de alarma» en los antecedentes lizar un análisis de cualquier intolerancia a los alimentos, sensi-
de un paciente con síndrome del colon irritable bilidad o alergia. La investigación convencional ha revelado que
estos factores están presentes en casi un 8% de los pacientes con
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Adelgazamiento síntomas gastrointestinales , aunque, de acuerdo con su expe-
riencia clínica, muchos médicos que practican la medicina inte-
Fiebre gral advertirían que la tasa de sensibilidad a los alimentos es más
elevada. Las alergias a alimentos mediadas por la inmunoglobu-
Sangre evidente u oculta en las heces
lina (Ig) IgE pueden determinarse pero sólo se presentan en un
Frecuentes deposiciones nocturnas 2-4% de los casos. Los alimentos más comunes relacionados con
la alergia a los alimentos son: leche, trigo, huevos, frutos secos,
Pruebas de laboratorio anormales mariscos, granos de soja y pescado . Por lo general, este diag-
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nóstico se suele establecer mediante la utilización de una dieta
Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal
de eliminación (los síntomas desaparecen cuando el paciente re-
Antecedentes familiares o cáncer de colon incipiente tira el alimento nocivo y reaparecen cuando reanuda su consu-
mo). Recientemente, Atkinson y cols. utilizaron el enzimoin-
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Inicio de los síntomas después de los 50 años
munoanálisis de adsorción para evaluar la sensibilidad a los
De Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al: Functional alimentos en pacientes con SCI. Utilizaron una dieta terapéutica
bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 45:S243-S247, en una cohorte (basándose en los resultados del análisis de IgG
2000 que identificaban los alimentos que provocaban en los pacientes
elevación en las concentraciones de IgG) y emplearon una dieta
simulada (es decir, los alimentos eliminados no eran los identifi-
para iniciar una investigación adicional de cáncer o de EII, o de cados por los pacientes como desencadenantes de su sensibili-
ambos trastornos a la vez (tabla 41-2). Este enfoque no facilita dad, de acuerdo con los resultados del análisis de IgG) en el gru-
el tratamiento integral basado en los cambios fisiológicos sub- po de pacientes de referencia. Se produjo una disminución del
yacentes, según se ha referido con anterioridad. El SCI se diag- 26% en los síntomas de SCI cuando los sujetos a prueba utiliza-
nostica mediante la exclusión de otras enfermedades, de mane- ron una dieta terapéutica y los síntomas reaparecieron cuando
ra que sigue siendo necesario descartar enfermedades específicas reanudaron una dieta no restringida.
que podrían semejar un SCI. Por tanto, es recomendable que, en un paciente con SCI, se
Algunas de ellas son: enfermedad celíaca, intolerancia a la indaguen los antecedentes alimentarios y se formule una dieta
lactosa, PBID, insuficiencia pancreática, infecciones agudas terapéutica basándose en los resultados de la prueba de IgG en
(bacterianas, víricas), infecciones parasitarias (agudas o cróni- suero o en la dieta de eliminación y provocación (v. cap. 86,
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cas) , infección por Clostridium difficile, EII, cáncer colorrectal «Reacciones adversas a alimentos y dieta de exclusión»).
(aunque del 10 al 20% de las personas de edad avanzada tienen
SCI) y trastornos del tiroides.
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Intolerancia a la lactosa y a la fructosa
Los factores etiológicos (infecciones, parásitos, insuficiencia La forma más común de intolerancia a los alimentos es la de la
pancreática, enfermedad celíaca, sensibilidades a alimentos e lactosa, que afecta a casi un 25% de los adultos en Estados Uni-
infección por C. difficile) habrán de considerarse en el dos. En un estudio realizado en 1999 en 146 niños con SCI, al
diagnóstico diferencial del SCI antes de iniciar el tratamiento. 24% se les diagnosticó intolerancia a la lactosa mediante el análi-
sis del aliento. Se observó una mejoría significativa de los sínto-
mas con una dieta sin lactosa en el 87% de los pacientes a los que
se les había diagnosticado intolerancia durante un seguimiento a
5 años y también se notó una reducción del 75% en las visitas al
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Tratamiento integral médico de los pacientes tratados . Asimismo, se han observado
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intolerancia a la fructosa y al sorbitol con tasas similares de ab-
Debemos considerar más allá del diagnóstico basado en los sín- sorción deficiente de carbohidratos en pacientes con SCI y en los
tomas y el tratamiento basado en la supresión para comprender controles. Sin embargo, en un estudio se observó que los pacien-
las causas fundamentales del desequilibrio y la enfermedad. El tes con SCI presentaban una cantidad de síntomas significativa-
SCI representa un desequilibrio del sistema digestivo. Los com- mente mayor debido a su absorción deficiente de carbohidratos
ponentes esenciales del sistema (constitución, microflora intes- y que, en el 40% de los casos, se resolvía después de restringir la
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tinal, nutrición, pensamientos, sistema inmunitario y medio ingestión de azúcares nocivos . Para determinar si se resuelven
ambiente) operan de manera óptima cuando están en equili- los síntomas del paciente, el médico debe realizar un ensayo de
brio y armonía. Este enfoque integral resalta las necesidades 14 días con una dieta sin fructosa, lactosa y sorbitol. Los alimen-
singulares de cada paciente. tos con estos componentes deberán añadirse de nuevo a modo
de provocación alimentaria (uno cada 3 días).
La goma de mascar que contiene sorbitol puede ser un de-
Nutrición sencadenante común del SCI y el médico deberá investigar su
uso al obtener la historia clínica del paciente.
Dieta
Fibra
Los factores relacionados con la alimentación pueden ocasionar
todos los síntomas de SCI (dolor, meteorismo, malestar y altera- La ingesta media de fibra alimentaria en los Estados Unidos es
ciones en el hábito deposicional). Es necesario indagar con deta- <15 g/día, muy por debajo de la ingesta recomendada de 25 a