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464 PARTE II, SECCIÓN 7 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

coterapia o entrenamiento para controlar el estrés) reduce la enfermos tratados con dieta de eliminación y en un 67% de los
frecuencia de los síntomas y la gravedad, y que supera los resul- que recibieron cromoglicato sódico
tados del tratamiento médico estándar del SCI. La mayor parte
de estas modalidades de tratamiento se centran en corregir los Dosis
problemas de inadaptación que generan estrés emocional, que La dosis recomendada es 2 cápsulas de gel/3 veces al día antes de
luego se manifiestan como síntomas gastrointestinales. las comidas y 30 min antes de la hora de acostarse.

Tratamiento del estrés Antibióticos
Los cambios en el estilo de vida que incorporan la reducción del El empleo de antibioticoterapia intensiva puede provocar alte-
estrés y métodos para controlar el estrés, unidos a la relajación raciones importantes en la microflora gastrointestinal pero, de
muscular progresiva, han resultado más eficaces que el trata- manera empírica, algunos pacientes han mejorado con el em-
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miento médico . (v. cap. 95, «Prescripción de técnicas de rela- pleo de antibióticos dirigidos al sistema gastrointestinal. Re-
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jación»). cientemente, se ha demostrado que la rifaximina (Xifaxan ), un
antibiótico no absorbible, mejora en grado significativo los sín-
tomas de SCI . También se ha demostrado que la rifaximina es
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útil en el tratamiento de la PBID, una fuente de fermentación
Hipnosis
bacteriana, gas y meteorismo. Se puede diagnosticar la PBID
Los ensayos realizados en el Reino Unido demostraron que las con una prueba de lactulosa en el aliento.
sesiones semanales de hipnosis, en combinación con técnicas de
autohipnosis durante 12 semanas, mejoraron los síntomas de Dosis
dolor abdominal, meteorismo y alteraciones en la defecación así La rifaximina se administra en dosis de 400 mg/3 veces al día
como las calificaciones de ansiedad, pero no modificaron el tono durante 10 días en pacientes con PBID.
rectal o el umbral del dolor . En la actualidad no se dispone de
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programas específicos de hipnoterapia «dirigida al intestino».
Antidepresivos
Un metaanálisis reciente mostró que los antidepresivos tricícli-
Psicoterapia y psicoterapia cognitiva conductual
cos (ATP) reducían en grado significativo el dolor abdominal y
La psicoterapia cognitiva conductual (PCC) combina la psicote- la diarrea en pacientes que tenían SCI con predominio de dia-
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rapia cognitiva con la conductual. Esta última ayuda a la perso- rrea . Los pacientes que pueden tolerar los ATP tienen más
na a debilitar las conexiones entre las situaciones problemáticas probabilidades de obtener un beneficio sintomático. Sin em-
y sus habituales reacciones habituales ante ellas. La psicoterapia bargo, muchos experimentan efectos secundarios inaceptables.
cognitiva enseña la manera en que determinadas pautas de pen- Aunque se comprende el papel neuroendocrino que desempeña
samiento provocan síntomas. Cuando se combinan en la PCC, la serotonina en el sistema gastrointestinal, por el momento no
estas técnicas se convierten en una potente herramienta para eli- hay ningún estudio que respalde el tratamiento del SCI median-
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minar los síntomas. Se ha demostrado que la PCC mejora en te inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina .
grado significativo los síntomas de los pacientes con SCI mode-
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rado o grave en comparación con el simple adiestramiento .
Antagonistas de los receptores de serotonina
de tipo 3
Las personas con síntomas de SCI suelen presentar una
combinación de factores mentales/emocionales estresantes El conocimiento de la función de la serotonina en el tubo diges-
y alteraciones del eje psiconeuroinmunológico. Se requiere tivo ha llevado al desarrollo de antagonistas específicos del re-
el medio intestinal apropiado además de métodos para ceptor de 5-HT 3 , incluido el potente fármaco alosetrón (Lotro-
controlar el estrés para lograr un funcionamiento intestinal nex ). El alosetrón tiene efecto sobre la sensación visceral,
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óptimo. ralentiza el tránsito colónico y disminuye la secreción de agua, y
todo ello es de utilidad en pacientes con SCI y diarrea.

Dosis
Fármacos Se recomienda una dosis de 0,5-1 mg/v.o./2 veces al día.

Precauciones
Cromoglicato sódico oral
Una serie de pacientes que al principio tomaban alosetrón ex-
Varios estudios han comparado el cromoglicato sódico por vía perimentaron colitis isquémica. El alosetrón no debe utilizarse
oral (v.o.) con placebo mediante ensayos aleatorizados, de do- en pacientes que tienen algo de estreñimiento y requiere una
ble enmascaramiento y cruzados; en un estudio, un tratamiento autorización especial de la prescripción.
de 8 semanas logró una reducción significativa de los síntomas
y un efecto residual prolongado en el grupo inicialmente trata-
do con cromoglicato sódico . En dos estudios extensos sin en- Agonistas de la serotonina de tipo 4
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mascaramiento se comparó el cromoglicato sódico v.o. con la
dieta de eliminación. El ensayo más extenso incluyó a 409 pa- El agonista parcial y selectivo de 5-HT 4 tegaserod (Zelnorm ) es
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cientes con SCI mal definido que se valoraron durante 4 me- similar a la serotonina. El tegaserod fue aprobado por la FDA
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ses . Se observó una mejoría de los síntomas en un 60% de los para utilizarse en mujeres con SCI y una manifestación intesti-