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Capítulo

Reflujo gastroesofágico

David Kiefer

Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Técnicas cuerpo-mente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Consideraciones especiales en pediatría. . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Otras modalidades de tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Consideraciones especiales en pediatría . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Estilo de vida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472
Fitoterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472
Productos farmacéuticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471
Técnicas biomecánicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471

El reflujo gastroesofágico (RGE), también conocido más infor- turas podría ocasionar síntomas de RGE aunque el principal me-
malmente como pirosis, es un estado sintomático que resulta canismo patológico es alguna alteración en el tono del EEI.
del paso anormal del contenido ácido del estómago (reflujo) El EEI normalmente se encuentra en un estado de contrac-
hacia el esófago. El RGE es un fenómeno común; se calcula que ción, pero se relajará durante el mecanismo de la deglución (fig.
un 15% de las personas estadounidenses tienen pirosis o regur- 42-1) para permitir la entrada de comida en el estómago. El EEI
gitación por lo menos 1 vez a la semana y que el 7% padece es- también se relaja para permitir la entrada de aire deglutido y la
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tos síntomas diariamente . Los pacientes pueden recurrir a la expulsión retrógrada de material del estómago . Durante casi
medicina complementaria y alternativa (MCA) para tratar de 1 h después de las comidas, pueden presentarse normalmente
aliviar los síntomas gastrointestinales; en Estados Unidos la Na- hasta 5 episodios transitorios de reflujo, pero si éstos persisten,
tional Health Interview Survey (una encuesta basada en 31.044 pueden sobrevenir síntomas de RGE .
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entrevistas), documentó que el 3,7% de las personas utilizaban La disminución del tono del EEI puede estar provocada por
modalidades de tratamiento de la MCA para las enfermedades muchas sustancias, medicamentos y otros factores (tabla 42-1) .
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del estómago o intestinales . Hay algunas bebidas que exacerban los síntomas de RGE, al mo-
dificar el tono del EEI. Un ejemplo es el café (instantáneo, desca-
feinado y molido) que al principio disminuye con cierta persis-
tencia el tono del EEI hasta 90 min después de su ingestión; al
parecer, el café con cafeína produce más ácido gástrico y dismi-
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Fisiopatología nuye más el tono del EEI a un pH más bajo . En otro estudio se
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observó una relación entre el pH y la acidez titulable, así como la
Los síntomas del RGE se presentan a causa de la interacción de frecuencia con la que algunas bebidas (zumos, gaseosas, café y té)
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muchos factores, entre los que se incluyen el tiempo que el esófa- causaban síntomas de pirosis en 394 personas con RGE . La cafe-
go queda expuesto al reflujo, el grado de causticidad del reflujo y ína en sí tiene cierta propiedad de disminución del tono del EEI .
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la susceptibilidad del esófago a la lesión . Existen tres mecanis- Los síntomas de RGE pueden deberse a otros factores. Por
mos por los que se evita que el contenido gástrico entre en el esó- ejemplo, un aumento de la presión intraabdominal y gástrica
fago: el esfínter esofágico inferior (EEI), el diafragma crural (que (como el debido a obesidad, ascitis, embarazo o incluso a pren-
hace las veces de un esfínter esofágico externo) y la posición de das de vestir ajustadas) puede provocar RGE .
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la unión gastroesofágica por debajo del hiato diafragmático ; la Asimismo, el RGE suele presentarse cuando el contenido
disfunción o la alineación anormal en cualquiera de estas estruc- gástrico está situado cerca de la unión gastroesofágica, como en