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CAPÍTULO 42 REFLUJO GASTROESOFÁGICO 469

FIGURA 42-1 Tabla 42-1. Factores relacionados con una disminución
Mecanismo de la deglución normal. Un trazado continuo de la en el tono del esfínter esofágico inferior (EEI) 8-10
motilidad esofágica que muestra dos degluciones, según se reflejan
en la contracción faríngea que acompaña a la relajación del esfínter
esofágico superior (EES) y seguida de peristaltismo en el cuerpo del FACTOR EJEMPLOS
esófago. El esfínter esofágico inferior (EEI) también muestra una Suplementos La arginina puede producir elevaciones en el
relación transitoria (flecha) no relacionada con la deglución. Hay un alimentarios EEI a través del sistema del óxido nítrico
episodio de reflujo gastroesofágico (*) registrado mediante una Plantas carminativas como menta (Mentha
sonda de pH en el momento de la relajación transitoria del EEI. piperita), hierbabuena (Mentha spicata)

y otras plantas de la familia de la menta
(Cortesía de John Dent, FRACP, PhD, y Geoffrey Davidson, MD.) (Lamiaceae)
Aceites esenciales (en dosis elevadas)
mmHg
40 Alimentos y bebidas Alcohol
Faringe Chocolate (probablemente a través de las
0
80 metilxantinas)
Café (con cafeína más que el descafeinado)
EES
Leche de vaca
0 Grasa
80
Zumo de naranja
Alimentos condimentados
0 Té
80 Zumo de tomate
Estilo de vida Tabaquismo
0
Cuerpo 80 Medicamentos Aminofilina
del Anticolinérgicos
esófago
0 Betaadrenérgicos
80 Antagonistas de los canales del calcio
Nitratos
Inhibidores de la fosfodiesterasa, incluido
0
80 el sildenafilo
Fisiológico, a través Hipersecreción de ácido
0 de la dilatación Después de las comidas
80 del estómago Estasis gástrica
Obstrucción pilórica
EEI
0
80 Traumatismo/ Esofagitis
irritación/factores Enfermedades esclerodérmicas
Estómago diversos Lesión quirúrgica
0
EEI, esfínter esofágico inferior
7
* *
5
pH
3
mo grado a los 4 meses de edad y se resuelven hacia los 12-24
meses. En los niños, la evolución puede aumentar y disminuir,
0 15 30 45 60 75
3
aunque se resuelve casi la mitad de los casos . Los lactantes pue-
Tiempo (s) den presentar regurgitación posprandial, irritabilidad, arqueo
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del cuerpo, asfixia, náuseas, aversión a los alimentos, falta de
la posición de acostado, al encorvarse o en caso de tener una desarrollo, apnea obstructiva o estridor. Los signos y síntomas
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hernia de hiato . Además, todo trastorno que disminuya la pro- en los niños mayores son: dolor abdominal, dolor torácico,
ducción de saliva predispone al RGE porque la saliva tiene un asma, laringitis y sinusitis . Los estudios realizados en lactantes
3
efecto neutralizante sobre el ácido . con sospecha de RGE han demostrado una elevada frecuencia
1
Las personas refieren que el estrés contribuye a una exacer- de alergia a la proteína de la leche de vaca y los lactantes con
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bación de su RGE: un hecho demostrado en ensayos clínicos. síntomas resistentes presentaron una mejoría sintomática
Por ejemplo, se demostró que el estrés aumenta las notificacio- cuando se les aplicó una dieta libre de proteína de leche de
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nes de síntomas de RGE, sin que se correlacionen necesaria- vaca .
mente con cambios fisiológicos objetivos como el aumento de
la exposición del esófago al ácido o la duración de dicha exposi-
ción 12,13 ; este fenómeno ocurre sobre todo en personas con un
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alto grado de ansiedad .
Tratamiento integral
Consideraciones especiales
Estilo de vida
en pediatría
En los casos leves de RGE, las modificaciones en el estilo de vida
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En los niños, el RGE es la enfermedad esofágica más común . representan la primera opción de tratamiento y pueden mejo-
En los lactantes, los síntomas alcanzan normalmente su máxi- rar los síntomas o eliminarlos.