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CAPÍTULO 43 ÚLCERA PÉPTICA 479

nos digestivos. En un estudio pequeño, a pacientes con UP se na. Otras consideraciones como costes, efectos secundarios y
les trató con cúrcuma en cápsula rellena administrada por vía facilidad de administración también tendrán que tomarse en
oral en dosis de 2 cápsulas (300 mg cada una) 5 veces al día. Los cuenta.
resultados mostraron una mejora en la cicatrización de la úlcera Los intentos iniciales para erradicar H. pylori con trata-
a las 4, 8, 12 y 20 semanas . miento triple fallan en el 5 al 12% de los tratamientos y luego se
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La curcumina, un componente activo de la cúrcuma, ejerce recomienda una prueba subsiguiente con un tratamiento alter-
actividad antiulcerosa mediante la depuración de especies de nativo. H. pylori es naturalmente resistente a algunos antibióti-
oxígeno reactivas y al regular las metaloproteinasas de la matriz, cos y se ha observado la resistencia secundaria a consecuencia
que desempeñan una función decisiva en el remodelado de la de intentos de erradicación fallidos . Los efectos secundarios de
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matriz extracelular durante la inflamación y la activación de los antibióticos utilizados en el tratamiento triple se comunican
la cicatrización de las heridas . hasta en un 50% de los pacientes tratados y pueden ocasionar el
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fracaso para completar el ciclo de tratamiento 73,74 .
Dosis El tratamiento antisecretorio constituye la base del trata-
Raíz de cúrcuma o cápsulas: 500 mg 4 veces al día tomados du- miento de los pacientes con UP sin infección por H. pylori. El
rante 12 semanas. tratamiento con antagonistas del receptor H 2 o con IBP es eficaz
para la cicatrización de la UP. Los fármacos antisecretorios pue-
Precauciones den suspenderse después de 4 a 6 semanas en pacientes con úl-
La cúrcuma puede causar náuseas y diarrea, y se ha comunicado ceras no complicadas o ante los indicios de cicatrización de la
que ejerce efectos antiagregantes plaquetarios. úlcera durante el seguimiento en el caso de las úlceras más com-
plicadas.

Col
El tratamiento de mantenimiento crónico puede
En la década de los cincuenta, el Dr. Garnett Cheney proclamó considerarse en subgrupos de alto riesgo, definidos por un
el zumo de col como la «vitamina U» debido al éxito en el trata- antecedente de complicaciones, recidivas frecuentes o
miento las úlceras 69,70 . En uno de estos estudios, 1 l de zumo de úlceras refractarias, gigantes o con fibrosis grave. Está
col fresca por día tomado en dosis fraccionadas demostró la ci- demostrado que el tratamiento de supresión crónica de
catrización de las úlceras en aproximadamente 10 días sin otras ácido disminuye la absorción de vitamina B 12 y de vitamina
modificaciones en la alimentación ni tratamiento médico. El C, eleva los compuestos carcinógenos en el estómago y
zumo de col es rico en L-glutamina, la cual posiblemente inten- permite la colonización del sistema gastrointestinal alto por
sifica la síntesis de la mucosa protectora del estómago. microorganismos patógenos lo cual se acompaña de un
mayor riesgo de neumonía extrahospitalaria 76-79 .
Dosis
La dosis recomendada es 1 l de zumo fresco por día en Dosis
dosis divididas durante 10 días o más. Erradicación de H. pylori: 1 g de amoxicilina + 500 mg de
Nota: el zumo puede prepararse utilizando una licuadora claritromicina + 20 mg de omeprazol; la
estándar o colocando la col con agua en una batidora combinación deberá tomarse 2 veces al día durante
de gran velocidad.
14 días.
UP sin infección por H. pylori: antagonista de H 2 o IBP
Precauciones tomados durante 4 a 6 semanas, hasta que se verifique
La col podría disminuir los efectos anticoagulantes de la warfa- la cicatrización de la úlcera, o se considera el
rina debido a su alto contenido de vitamina K.
tratamiento a largo plazo en el paciente con «riesgo
elevado».
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Fármacos Precauciones
Los efectos secundarios más comunes de los antibióticos utili-
Todos los pacientes con UP y que tengan infección por H. pylori zados en el tratamiento triple son diarrea, sabor metálico, foto-
deberán someterse a tratamiento para erradicar el microorga- sensibilidad y reacciones alérgicas.
nismo. Esta recomendación se basa en datos convincentes que
indican que la curación de la infección por H. pylori disminuye
en grado significativo la recidiva de la úlcera . Aunque la infec-
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ción por H. pylori típicamente se considera una infección de Medicina china tradicional
por vida, un estudio prospectivo de pacientes infectados de-
mostró que el 6,4% de los sujetos se volvían negativos para Acupuntura
H. pylori en los análisis repetidos sin antibióticos o ningún otro
tratamiento . La supresión de ácido más 2 antibióticos (trata- Los datos respaldan los efectos de la acupuntura sobre la reduc-
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miento triple) en la actualidad se considera la norma de refe- ción del estrés y la fisiología del sistema gastrointestinal, inclui-
rencia de tratamiento contra H. pylori. Estos tratamientos típi- das secreción de ácido, motilidad, cambios neurohormonales y
camente incluyen una combinación de antimicrobianos cambios en los umbrales sensoriales 80,81 . En las ratas se ha obser-
(amoxicilina, claritromicina, tetraciclina y metronidazol) junto vado que la acupuntura confiere un efecto citoprotector al pre-
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con un IBP y demuestra tasas de erradicación del 75 al 96% venir las úlceras gástricas provocadas experimentalmente .
cuando la duración del tratamiento es de 10 a 14 días 73,74 . Aun- Se dispone de varios informes de estudios de casos huma-
que la politerapia resulta eficaz, la recomendación de elección nos que postulan la utilidad de la acupuntura para la UP, lo que
es amoxicilina, claritromicina y un IBP en el que el metronida- incluye una respuesta mejorada cuando se utiliza sola, una ma-
zol sustituye a la amoxicilina en pacientes alérgicos a la penicili- yor eficacia cuando se emplea con cimetidina e intervenciones