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476 PARTE II, SECCIÓN 7 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Aunque la fibra total es de utilidad, la fibra soluble al pare- Técnicas mente-cuerpo
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cer confiere mayor prevención que la fibra insoluble . Los fla-
vonoides inhiben la producción de ácido en las células parieta-
les e inhiben el desarrollo de H. pylori 18,19 . El sulforafano es Reducción del estrés
abundante como su precursor en el brócoli y en la col de Bruse- La relación entre el estrés y diversas enfermedades gastrointesti-
las y es un agente bacteriostático potente contra H. pylori 20,21 . En nales, como la UP, está bien definida . El estrés laboral, la per-
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un estudio pequeño se demostró que el consumo de 14 a 56 g de cepción negativa de los sucesos cotidianos, el estrés autoperci-
brotes de brócoli 2 veces al día durante 1 semana confería una bido, los sucesos vitales traumáticos, los factores estresantes
erradicación importante de H. pylori inmediatamente después concretos agudos y crónicos y el estrés social compartido (es de-
del estudio y a los 35 días después de la intervención . La des- cir, guerras y desastre natural) son todos factores que aumentan
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nutrición (de micronutrientes o proteínico-calórica generaliza- el riesgo para la UP 11,30 . Los factores psicosociales al parecer son
da) puede alterar la cicatrización de la úlcera. muy importantes en personas con úlceras idiopáticas o compli-
Una dieta rica en fruto del cápsicum (guindilla) en forma cadas pero probablemente intervienen en la enfermedad ordi-
de polvo de guindilla, salsa de guindilla, polvo de curry y otros naria por H. pylori y potencian la lesión gastrointestinal que
alimentos que contienen guindilla ha resultado protectora con- conlleva el empleo de AINE .
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tra la UP en un estudio epidemiológico . El mecanismo de ac- El uso de modalidades de tratamiento orientadas a la mente
ción implica una intensificación de la microcirculación y la re- (psicoterapia cognitiva conductual, psicoterapia dinámica, hip-
ducción en la acidez gástrica 24,25 . Otros alimentos como el ajo, la noterapia y psicoterapia de relajación) para reducir el estrés
miel y el arándano han mostrado in vitro actividad anti-H. pylo- puede desempeñar un papel importante en el tratamiento de las
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ri . Sin embargo, no hay suficientes estudios en humanos que personas con trastornos gastrointestinales. Al parecer, ninguna
respalden su uso en la UP. de estas formas específicas de tratamiento es mejor que otras .
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Los alimentos proteínicos amortiguan temporalmente las Para la prevención y el tratamiento de la UP, además de las
secreciones gástricas, pero también estimulan la secreción de modalidades antes mencionadas, es razonable considerar cual-
gastrina y pepsina. La leche o la crema ya no se consideran me- quier intervención que resulte eficaz para la reducción y el con-
dicinales en la UP en virtud de que el aumento en la ingesta de trol del estrés, por ejemplo respiración con relajación, reducción
leche conlleva un mayor riesgo. Además, una baja ingesta de pro- del estrés mediante la atención plena , meditación , imagina-
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ductos lácteos fermentados aumenta el riesgo de UP . ción dirigida , yoga , taichi , qigong y tacto curativo .
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El consumo de grandes cantidades de bebidas alcohólicas Si bien las intervenciones individuales para la reducción del
puede ocasionar lesión de la mucosa, agravar la enfermedad estrés resultan beneficiosas, en un estudio en que se utilizó un
existente o interferir en el tratamiento de la UP y, por tanto, programa integrado de control de estrés combinando el aleccio-
tendrá que evitarse. El consumo moderado de bebidas alcohóli- namiento autógeno con la biorretroalimentación y la relajación
cas no parece resultar patógeno para la UP a menos que tam- muscular progresiva, intervenciones de psicoterapia e instruc-
bién existan factores de riesgo concomitantes . Dos estudios in ción durante un período de 4 semanas, se demostró una mejor
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vitro han demostrado un efecto bactericida del vino tinto contra cicatrización de la UP en comparación con la relajación muscu-
H. pylori debido al resveratrol, el principal compuesto activo de lar progresiva como única modalidad . Esto indica que un en-
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los vinos evaluados . Tanto el café como la cafeína estimulan la foque de reducción del estrés integral y multifacético brinda be-
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secreción de ácido y se tendrán que evitar. Sin embargo, ningu- neficios adicionales en el tratamiento de la UP.
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no se ha implicado en alto grado como una causa de la UP .
Omitir el desayuno se ha identificado como un factor de Don’t worry, be happy.
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riesgo . Las frecuencias de las comidas son un aspecto contro-
vertido en el tratamiento de la UP ya que pequeñas comidas Letra de la canción de Bobby McFerrin
pueden aumentar la comodidad, disminuir el reflujo de ácido y
estimular el flujo sanguíneo gástrico, pero también pueden in-
crementar la secreción neta de ácido. Se está de acuerdo en que
las personas tendrán que evitar consumir grandes comidas, so- Suplementos
bre todo antes de acostarse, para reducir el incremento latente
en la secreción de ácido .
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Vitamina C
La vitamina C inhibe la proliferación de H. pylori in vitro y en
modelos animales . En el ser humano, H. pylori altera la absor-
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Actividad física
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ción de vitamina C . En un estudio epidemiológico, las meno-
Aunque la actividad extenuante puede desencadenar síntomas res concentraciones séricas de vitamina C se relacionaron con
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gastrointestinales, la actividad física realizada con una intensi- un mayor riesgo de infección por H. pylori . Sin embargo, el es-
dad relativamente baja ejerce efectos protectores en el tubo di- tudio no reveló si la vitamina C previene la infección o si H. py-
gestivo . Un aumento en la actividad física durante el tiempo de lori es la causa de las bajas concentraciones de vitamina C en
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ocio protege contra la UP en las personas infectadas por H. pylo- personas infectadas. Pese a esta incertidumbre, los investigado-
ri . En otro estudio epidemiológico se observó una reducción res recomiendan que todas las personas, sobre todo las que tie-
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del riesgo de úlceras duodenales en hombres que eran modera- nen análisis positivo para H. pylori, aumenten su ingesta de vi-
damente activos (caminaban o corrían menos de 15 km/semana tamina C.
o llevaban a cabo otra actividad con regularidad) y activos (los Por lo que respecta a la erradicación de H. pylori, un estudio
que caminaban o corrían más de 16 km/semana) en compara- en el que se utilizó 1 g/día de vitamina C durante 14 días produ-
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ción con un grupo sedentario . jo una tasa de erradicación de H. pylori del 10%, en tanto que la
Es razonable recomendar la actividad física con regularidad adición de vitamina C en dosis similares a la antibioticoterapia
como un método no farmacológico para reducir el riesgo de úl- estándar no incrementó la tasa de erradicación en comparación
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cera. con el tratamiento estándar solo .