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CAPÍTULO 43 ÚLCERA PÉPTICA 475

quismo, privación del sueño, deficiencias y costumbres nutri- tamiento sean ideales para un enfoque integral. A continuación
cionales, abuso de bebidas alcohólicas, estado de hipersecreción se exponen algunas recomendaciones (identificándose las in-
de ácido (síndrome de Zollinger-Ellison y posibles estados here- vestigaciones correspondientes) para el tratamiento de la UP.
ditarios), insuficiencia vascular circunscrita y tener un cónyuge
o pareja con UP . Los estudios epidemiológicos demuestran
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una disminución en el riesgo en relación con costumbres ali-
mentarias satisfactorias y un aumento en la actividad física 8-10 .
Hay una gran cantidad de estudios de investigación en los Tratamiento integral
que se aborda la importancia del estrés en la UP. El importante
efecto del estrés sobre el tubo digestivo es identificado como un
eje «cerebrointestinal» bidireccional que interviene en la homeos- Aspectos relacionados
tasis 11,12 . La intervención del estrés en la UP se debe en parte a: con el estilo de vida
a) relaciones claras con factores de riesgo conductuales conoci-
dos como irregularidades en el sueño y en la alimentación,
AINE, alcohol y tabaquismo; b) alteración en la cicatrización de Tabaquismo
las heridas a través de efectos sobre la función inmunitaria; c)
modificación del flujo sanguíneo gástrico, que desempeña un El tabaquismo produce isquemia vascular circunscrita e inhibe
papel importante en la barrera de la mucosa gástrica, y d) alte- la formación de prostaglandinas protectoras. Esto incrementa el
ración en los mediadores hormonales y el aumento en la secre- riesgo de que se presenten úlceras, ralentiza la cicatrización de
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ción de ácidos . De hecho, se reconoce que los factores psicoso- las úlceras preexistentes e incrementa el riesgo de recidiva de la
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ciales contribuyen a un 30-65% de las UP, se deban éstas a úlcera . Por tanto, es esencial el cese del tabaquismo.
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H. pylori, AINE, o a ninguno de estos factores . Muy notables
son las pruebas epidemiológicas que respaldan un mayor riesgo Sueño
de UP tras sucesos traumáticos de importancia (p. ej., los ata-
ques aéreos de la Segunda Guerra Mundial en Londres y los te- La privación del sueño es un factor de riesgo conocido para la
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rremotos) . UP . Esta relación puede ser causal, consecutiva a estrés o a una
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La UP mantiene una etiología multifactorial con diversos combinación de ambas. Independientemente, deberá fomen-
factores de riesgo que incluyen factores endógenos y exógenos, tarse un sueño reparador apropiado.
tanto físicos como psicosociales. Estos factores en cierto grado
operan de forma independiente pero muy probablemente fun-
cionan de forma concertada para desequilibrar la homeostasis Antiinflamatorios no esteroideos
del medio gastroduodenal. La diversidad del riesgo de UP y los
factores protectores (fig. 43-1) hacen que la prevención y el tra- A todos los pacientes se les advertirá sobre el riesgo potencial de
las UP que conlleva el empleo de los AINE y de las alternativas
que se deben utilizar cuando sea posible. En las personas que
utilizan AINE, la infección por H. pylori puede ocasionar una
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lesión de la mucosa gástrica aditiva o sinérgica . Datos actuales
indican que la erradicación de H. pylori disminuye el riesgo de
FIGURA 43-1
Factores protectores para la úlcera péptica. (Adaptada de The úlcera en pacientes que están por iniciar la administración de
Integrative Medicine Wheel by William Collinge, Ph.D. © 2000. AINE pero no en los que ya tienen tratamiento a largo plazo
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www.healthy.net/collinge/imw.htm.) con AINE . Se tendrá que realizar una prueba para detectar
H. pylori y erradicarse si se presenta antes de comenzar el trata-
miento con AINE a largo plazo. Los pacientes con UP que de-
ben continuar con los AINE tendrán que mantenerse con trata-
miento antiulceroso prolongado mediante un inhibidor de la
Recomendaciones
Recomendaciones d de el l e es st tr rés ón bomba de protones (IBP) o misoprostol 4,16 .
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
nutricionales/
nutricionales/
dietéticas
dietéticas
R Re ed du uc cc ci ión
és
Se realizarán análisis de H. pylori antes de comenzar el
Amortiguación microorganismo puede disminuir en grado significativo el
Amortiguación
tratamiento a largo plazo con AINE. La erradicación del
de ácido
de ácido
FACTORES PROTECTORES CONTRA LA ÚLCERA PÉPTICA riesgo de úlceras provocadas por AINE.
Respuesta
Respuesta
i inmunitaria
nmunitaria
Nutrición y dieta
Cicatrización de la herida La UP se ha correlacionado con factores nutricionales y alimen-
Cicatrización
de la herida
tarios, por lo que es un campo importante de enfoque para la
prevención y el tratamiento, y para la salud en general.
Cese de
Cese de
Estudios en animales y epidemiológicos muestran una rela-
tabaquismo
tabaquismo
ción positiva entre costumbres alimentarias satisfactorias (lo
A Ac ct ti iv vi id da ad d que incluye aumento en el consumo de frutas y verduras, inges-
ta de alto contenido de fibra y consumo adecuado de nutrien-
Reposo
Reposo
f fí ís si ic ca a tes) y un menor riesgo de UP . Las frutas y las verduras propor-
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adecuado
adecuado
cionan fibra, flavonoides y sulforafano.