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CAPÍTULO 43 ÚLCERA PÉPTICA 477

En otro estudio, 4 semanas de vitamina C diaria a dosis altas Glutamina
(5 g) en pacientes infectados con H. pylori produjo una erradi-
cación manifiesta de H. pylori en el 30% de los individuos trata- La glutamina es necesaria para el crecimiento de nuevos tejidos y
dos, en comparación con ninguna erradicación en el grupo de la reparación del tejido lesionado. Es muy útil en la cicatrización
referencia . del tubo digestivo debido a que es el combustible preferido de los
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Además, la administración de vitamina C por vía oral enterocitos (células epiteliales del intestino delgado y el intestino
(1.200 mg/día) durante 2 semanas disminuye la gastritis que grueso) y el agotamiento de glutamina produce atrofia, ulcera-
suele relacionarse con el tratamiento supresor de ácido en pa- ción y necrosis del epitelio intestinal. Algunos estudios señalan
cientes con infección por H. pylori . un papel preventivo. En las ratas, la glutamina confiere protec-
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ción contra las úlceras gástricas provocadas por ácido acetilsali-
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Dosis cílico, tanto en estado activo como cicatrizado . En el ser huma-
Prevención de la infección por H. pylori: aumento de la no, la administración inicial de glutamina en los pacientes con
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ingesta de alimentos ricos en vitamina C. quemaduras graves previno la formación de úlceras por estrés .
Prevención de gastritis en el tratamiento supresor de ácido En un estudio a pequeña escala realizado en la década de los
en pacientes infectados con H. pylori: 1.200 mg/día en cincuenta con el empleo de glutamina (400 mg 4 veces al día
dosis fraccionadas durante 2 semanas. durante 4 semanas), además del tratamiento estándar de esa
Supresión/erradicación de H. pylori: vitamina C, 1.200 mg época, se demostró una cicatrización completa significativa de
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a 5 g/día en dosis fraccionadas de 2 a 4 semanas. la mayoría de las UP .
Nota: tomar más de 500 mg de vitamina C a la vez puede Dosis
disminuir en grado importante el porcentaje de
absorción, mientras que las dosis mayores de 2.000 mg Polvo de glutamina, de 1.600 a 3.000 mg fraccionados en 3 o 4
por día pueden aumentar en grado significativo el tomas por día durante 4 semanas.
riesgo de efectos adversos. Precauciones
Algunos pacientes no toleran la sensación arenosa de la gluta-
Precauciones mina administrada en agua.
Los efectos adversos están relacionados con la dosis e incluyen
vómito, esofagitis, pirosis, cólicos abdominales, fatiga, rubefac-
ción, cefalea, insomnio, somnolencia y diarrea, y también pue- Ácidos grasos poliinsaturados
de presentarse precipitación de cálculos de urato, oxalato o de
cisteína. Varios ácidos grasos poliinsaturados (incluidos el ácido alfali-
nolénico, el ácido linoleico y el ácido gammalinoleico [AGL] y
el ácido eicosapentaenoico) han demostrado efectos inhibito-
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rios sobre el desarrollo de H. pylori in vitro .
Cinc
En un estudio clínico, los pacientes con dispepsia no ulce-
Se necesita cinc para la reparación de los tejidos lesionados. Los rosa e infección por H. pylori fueron tratados con 2 g/día de una
pacientes con UP tienen una reducción significativa en las con- mezcla de 1:1 de aceite de pescado y aceite de semillas de grose-
centraciones séricas de cinc a consecuencia del desplazamiento llas negras durante 8 semanas (esta mezcla contenía cada uno
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de este elemento desde el suero hasta la mucosa gástrica . En de los ácidos grasos que inhibe H. pylori in vitro). Después del
estudios realizados en animales, el aporte suplementario de cinc período de tratamiento, más de la mitad de los pacientes mos-
protege contra la ulceración gástrica 45,46 . En el ser humano, un tró una eliminación histológica completa de H. pylori y el 20%
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ensayo de doble enmascaramiento, comparativo, a pequeña es- se mantuvo libre de infección 6 meses después .
cala, con grandes cantidades de sulfato de cinc (220 mg 3 veces El tratamiento inicial con ácidos grasos puede ser razonable
al día durante 3 semanas) aceleró la cicatrización de las úlceras en pacientes en quienes la erradicación de H. pylori no es urgen-
gástricas tres veces la tasa observada en pacientes tratados con te y en los que no toleran antibióticos. Si bien los resultados que
placebo . Un metaanálisis de acexamato de cinc (cinc combi- cabría esperar del tratamiento con ácidos grasos serían menores
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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nado con ácido acexámico; no disponible en Estados Unidos) que los alcanzables con el tratamiento triple estándar, los ácidos
resultó igual a los antagonistas del receptor tipo 2 de la histami- grasos son relativamente inocuos y considerablemente más se-
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na (H)-2 en el tratamiento de las UP . guros que la antibioticoterapia estándar .
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Dosis Dosis
Prevención: se asegura el aporte adecuado de cinc de La dosis recomendada es de 1 g/día de aceite de pescado + 1
fuentes alimentarias o mediante suplementos. El g/día de fuente de AGL (aceite de grosella, aceite de prímula,
aporte diario recomendado en el hombre adulto es de aceite de borraja) tomados durante 8 semanas (v. cap. 88, «Die-
8 mg/día, y en la mujer adulta de 11 mg/día. ta antiinflamatoria»).
Tratamiento de la UP: de 30 a 50 mg de cinc al día de 3 a 6 Precauciones
semanas.
Nota: son preferibles las fórmulas de hidrato o arginato de Las dosis altas de ácidos grasos omega-3 podrían reducir la coa-
gulación sanguínea y aumentar el riesgo de hemorragia. Quie-
cinc. Se considera el aporte suplementario de cobre
en un cociente de 10:1 (cinc a cobre) para minimizar nes utilizan dosis altas de ácidos omega-3 por períodos prolon-
gados deberán tomar antioxidantes.
la alteración en las concentraciones de cobre.
Precauciones Probióticos
El cinc puede ocasionar náuseas, vómitos y un sabor metálico
en la boca. Las dosis diarias mayores de 40 mg/día podrían in- Se realizó y se analizó una serie de estudios clínicos en torno a
crementar el riesgo de deficiencia de cobre. los efectos de los probióticos utilizados como modalidad única,