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CAPÍTULO 47 SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA 517

● Las concentraciones de T 3 o T 4 del paciente están por por estrés crónico y grave, representa dos causas fundamentales
debajo del percentil 50 o normal. de una función suprarrenal inadecuada. En virtud de que los
Los médicos generalmente interpretan una TSH baja anor- primeros investigadores que estudiaron la insuficiencia supra-
mal (es decir, de 0,5 a 0,95 μUI/ml) como una confirmación de rrenal y el cortisol no se percataron de cuáles eran las dosis fi-
eutiroidismo. Sin embargo, las reglas son diferentes en el caso siológicas para el cortisol, trataron a sus pacientes con dosis
del SFC/SFM. En estas circunstancias, es común el hipotiroidis- elevadas y presentaron complicaciones graves. Estos efectos se-
mo hipotalámico y la TSH del paciente puede estar baja, nor- cundarios no se observan con el tratamiento de apoyo herbario-
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mal o elevada . Por ello se recomienda una prueba terapéutica nutricional de la glándula suprarrenal o con las dosis fisiológi-
empírica de tratamiento con hormona tiroidea aun cuando cas de hidrocortisona (Cortef ), es decir, hasta 20 mg/día . En
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tanto la TSH como la T 4 se encuentren de bajas a normales. Asi- potencia, 20 mg de hidrocortisona equivalen aproximadamente
mismo, si se pasa por el alto el hipotiroidismo leve, la fatiga del a 4-5 mg de prednisona.
paciente y el SFM/SDM simplemente no se resolverán. La inefi- Para ponerlo en perspectiva, si los primeros investigadores
cacia de los análisis de hormona tiroidea es sugerida también sobre la hormona tiroidea hubiesen administrado 10 veces la
por estudios que muestran lo siguiente: dosis fisiológica de dicha hormona (p. ej., 1.000-2.000 μg al día
● La mayoría de los pacientes con sospecha de problemas en vez de 100-200 μg), una situación análoga a las primeras in-
tiroideos presentan análisis de sangre normales 18,19 . vestigaciones de la glándula suprarrenal, la mayoría de los pa-
● Cuando los pacientes con síntomas de hipotiroidismo y cientes habrían tenido complicaciones graves. La hormona ti-
resultados de laboratorio normales fueron tratados con roidea sería vista como muy peligrosa y sólo trataríamos a los
T 4 (Synthroid a una dosis promedio de 120 μg/día) pacientes hipotiroideos al borde del mixedema y el coma. Esto
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una gran mayoría mejoró en grado significativo . es lo que ocurre ahora con la insuficiencia suprarrenal. Muchos
Además, también se debe tener en cuenta lo siguiente: pacientes con hipocorticismo son tratados únicamente cuando
● Si el paciente no responde a la T 4 , se cambia a Armour están a punto de caer en crisis addisoniana. Las investigaciones
Thyroid y viceversa. Por cada 50 μg de T 4 , el paciente y la experiencia clínica demuestran que este enfoque pasa por
tomará 30 mg de Armour Thyroid. Si el resultado de la alto a muchos pacientes con hipocorticismo 2,3,22,23 .
T 3 libre o total es bajo o normal, se comienza con Ar- Los síntomas de una glándula suprarrenal hipoactiva son
mour Thyroid, que contiene T 3 y T 4 en lugar de T 4 . Sin debilidad, hipotensión, somnolencia, ansia de azúcar, irritabili-
embargo, en la mayoría de los pacientes, por lo general dad cuando se tiene hambre e infecciones recidivantes, y todos
recomiendo comenzar con Armour Thyroid. ellos son habituales en el SFC/SFM. En la mayoría de los pa-
● Se ajusta clínicamente la dosis de hormona tiroidea uti- cientes con SFC/SFM se recomienda el tratamiento de apoyo
lizando la dosis que mejor le siente al paciente, ya que en suprarrenal natural, sobre todo si presentan alguno de estos
la prueba de T 4 libre no muestra hipertiroidismo. No se síntomas. Algunas modalidades de tratamiento natural necesa-
deben utilizar las concentraciones de TSH o T 3 para el rias son las siguientes:
seguimiento de la restitución de hormona tiroidea . ● Suplementos para las glándulas suprarrenales, que con-
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Debido a la supresión hipotalámica, la TSH puede estar tienen la mayor parte de los «bloques de construcción»
baja pese a la dosificación hormonal inadecuada. Pues- que se necesitan para la reparación suprarrenal.
to que la T 3 en gran parte se produce y funciona a nivel ● Extracto de regaliz, que contiene glicirricina, un com-
puesto que aumenta las concentraciones de hormona
intracelular, no tenemos intervalos normales para la T 3
administrada en forma exógena. Por tanto, se reco- suprarrenal. El regaliz también protege contra la irrita-
mienda utilizar sobre todo las concentraciones de T 4 li- ción gástrica, que puede presentarse al tomar hidrocor-
bres para el seguimiento del tratamiento. tisona e incluso con los suplementos glandulares.
● Se confirma que el paciente no toma ningún suplemen- ● Ácido pantoténico, vitamina C, vitamina B 6 , betaína y
to de hierro en las primeras 6 h o calcio en las primeras tirosina: estos nutrientes son decisivos para la función
2 h tras recibir la dosis de hormona tiroidea matutina o suprarrenal y la energía, por lo que suele ser necesario
ésta no se absorberá. El paciente habrá de tomar el hie- administrar dosis elevadas.
rro entre las 2 y las 6 de la tarde, con el estómago vacío y
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a horas completamente distintas de los tratamientos ■ Pruebas funcionales suprarrenales
hormonales. Además, en ocasiones es necesario evaluar la función suprarre-
nal de los pacientes con SFC/SFM mediante una prueba de esti-
mulación con hormona adrenocorticotropa (ACTH) para de-
La T 4 libre es el análisis más exacto para vigilar el terminar si debería añadirse hidrocortisona, aunque también se
tratamiento restitutivo de la hormona tiroidea. Las considera apropiado utilizar el tratamiento de apoyo suprarre-
concentraciones de TSH y T 3 no son ideales debido a la nal basándose simplemente en los síntomas (≤20 mg/día de hi-
supresión hipotalámica que se observa en el SFC.
drocortisona).
La prueba debe comenzar entre las 7 y las 9 de la mañana. El
paciente no debe tomar nada por vía oral y no debe haber to-
La administración complementaria de hormona tiroidea
puede aumentar el metabolismo del cortisol de un paciente y mado cafeína durante 24 h antes del estudio. Se verifica una
descubrir un caso de insuficiencia suprarrenal subclínica. Si los concentración inicial de cortisol y luego se administra ACTH
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pacientes se sienten peor con el reemplazo de hormona tiroidea (Cortrosyn ) 1 U por vía intramuscular (i.m.) y se verifican de
a dosis bajas, también pueden necesitar terapia suprarrenal. nuevo las concentraciones de cortisol a los 30 min y después
de 1 h. Aunque un cortisol inicial de 6 μg/100 ml suele conside-
rarse «normal», la mayoría de las personas sanas tienen una
Insuficiencia suprarrenal concentración de aproximadamente 16-24 μg/100 ml a las 8 de
la mañana.
El eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal no funciona bien en Las directrices de tratamiento consisten en lo siguiente: si el
el SFC/SFM 4,20,21 . Esto, al igual que el agotamiento suprarrenal cortisol inicial es <16 μg/100 ml o la concentración de cortisol