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CAPÍTULO 47 SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA 521

puede ocasionar un exceso de reservas de hierro en el cuerpo y tan las personas con SFC/SFM. Se recomiendan los suplementos
el hierro favorece la oxidación. Se deben verificar las concentra- de vitamina C en dosis de 600 a 1.000 UI al día. Sin embargo, es
ciones antes de administrar un suplemento, ya que, en personas preocupante que, en algunos pacientes, las infecciones pueden
con hemocromatosis primaria, una dosis de hierro puede ser ocasionar un aumento de las concentraciones de 1,25-hidroxi -
dañina. Se debe continuar el tratamiento hasta que la concen- vitamina D (1,25 OHD) pese a las bajas concentraciones de
tración de ferritina sea mayor de 50 mg/ml y el porcentaje de sa- 25 OHD, por lo que, por lo general, es recomendable verificarlas.
turación de hierro sea mayor del 22%.

Dieta
Vitamina B 12
No hay una dieta que sea mejor para todos. En general, se reco-
Si la concentración de vitamina B 12 es <540 pg/ml, se recomien- mienda a los pacientes que coman las cosas que mejor les sienten
dan las inyecciones de vitamina B 12 (3.000 μg i.m. 3 veces a la se- (lo cual no siempre equivale a lo que desean). A pesar de ello, a la
mana hasta completar 15 dosis) y después según las necesida- mayoría de los pacientes con SFC les resulta mejor una dieta
des, en función de la respuesta clínica del paciente. Los estudios rica en proteínas y baja en carbohidratos. El paciente deberá
sobre el SFC muestran la ausencia total o casi completa de con- evitar el azúcar, así como el exceso de cafeína y el exceso de be-
centraciones de B 12 en el SFC, a pesar de que las concentracio- bidas alcohólicas. Se debe advertir a los pacientes de que puede
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nes séricas de vitamina B 12 son normales . Los datos metabóli- haber un período de abstinencia de 7-10 días cuando se suspen-
cos de la deficiencia de vitamina B 12 se presentan incluso a de el azúcar y la cafeína. Si su PA es baja o presentan hipoten-
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concentraciones de 540 pg/ml o más . Los cambios neuropsi- sión ortostática, o ambas, es necesario considerar el aumento
quiátricos graves también se presentan por deficiencia de B 12 in- notable de la ingesta de sal.
cluso a concentraciones de 300 pg/ml (una concentración >209
es técnicamente normal) . Como se señala en un editorial del
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New England Journal of Medicine, los antiguos médicos bien pu-
dieron haber tenido razón en aplicar inyecciones de vitamina Disfunción autonómica
B 12 . Las farmacias que formulan medicamentos pueden elabo- En los pacientes menores de 18 años de edad, es muy importan-
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rar vitamina B 12 a concentraciones de 3.000 μg/ml. También se te tratar la disfunción autonómica. Algunos de los síntomas que
utiliza hidroxicobalamina, si bien la metilcobalamina puede ser reflejan la presencia de disfunción autonómica en el SFC y el
más eficaz aunque también es más cara. SFM son: hipotensión arterial y mareos, aumento de la sed, po-
liuria, extremidades frías y sudoraciones nocturnas. Un estudio
realizado en el Johns Hopkins Hospital demostró que la mayo-
ría de los pacientes con SFC presentaba hipotensión durante las
Coenzima Q 10
pruebas con la mesa basculante mediada por factores neura-
La coenzima Q 10 (200 mg/día) es un nutriente esencial que me- les . Esto significa que los pacientes con SFC/SFM pueden pre-
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jora la producción de energía en pacientes con SFC/SFM. Es sentar un descenso importante de la PA al ponerse de pie o al
muy decisiva en pacientes que toman fármacos de la familia de realizar el más mínimo esfuerzo. Si el paciente tiene una PA
las estatinas (que, de hecho, pueden provocar dolor fibromiál- baja o mareos, obtiene un resultado positivo en la prueba de la
gico) para tratar la hipercolesterolemia. Se recomienda la marca mesa basculante, es apropiado intentar instaurar un tratamien-
Vitaline (empleada en muchos estudios) debido a que el con- to. El tratamiento consiste en aumentar notablemente la ingesta
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trol de calidad es muy importante con este nutriente. de sal y agua. En los niños, la administración de fludrocortisona
(Florinef ), 1-2 comprimidos al día de 0,1 mg, puede ser de uti-
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lidad, aunque por lo general no resulta en los adultos. La flu-
Aspartato de potasio-magnesio drocortisona fue de utilidad únicamente en un 14% de los pa-
cientes adultos con SFC frente a un 10% de los pacientes que
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
El aspartato de potasio-magnesio puede ser útil en estados de recibieron placebo . La fluoxetina (Prozac ), la sertralina (Zo-
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fatiga . La dosis es de 500 mg (2 cápsulas 2 veces al día durante 3 loft ) y sobre todo la dextroanfetamina (Dexedrina ) son clíni-
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meses). El magnesio de este suplemento se añade al que ya con- camente mucho más eficaces en el tratamiento de la hipoten-
tiene el complejo. sión mediada por factores neurales en los pacientes con FCSDI
y raras veces se utiliza fludrocortisona en pacientes mayores de
18 años de edad.
Acetil-L-carnitina
Es muy recomendable en tratamiento con acetil-L-carnitina en
dosis de 500 mg 2 veces al día durante 4 meses. Las biopsias Técnicas mente-cuerpo
muestran que los pacientes con SFC tienen concentraciones in-
tracelulares sistemáticamente bajas. Esto no sólo ocasiona debi- Bienestar psicológico
lidad sino que también contribuye al aumento de peso prome-
dio de 14,5 kg que se observa en el SFC y el SFM. Muchas enfermedades se relacionan con diversos perfiles psi -
cológicos. En el SFC y el SFM una personalidad común es la
de una persona extremadamente competente «mega-tipo A»
quien, a consecuencia de la baja autoestima que tuvo en la in-
Vitamina D
fancia, lleva a cabo demasiadas cosas para obtener la aproba-
La deficiencia de vitamina D se relaciona con síntomas de tras- ción de los demás. Tienden a ser perfeccionistas y tienen difi-
tornos afectivos estacionales, mialgias profundas y alteraciones cultades para proteger sus límites (dicen que sí a lo que se les
de la inmunidad. Puede exacerbar estos síntomas que ya presen- pide cuando sienten que deberían negarse). En lugar de respon-