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CAPÍTULO 47  SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA      519

             10 mg. Si se prescribe la crema Biest , se debe pedir al farmacéutico  nes muy altas de testosterona sintética, las investigaciones de-
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             que elabore una combinación de Biest 2,5 mg más 30-50 mg de  muestran que, en realidad, el aumento de las concentraciones
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             progesterona, más 3-5 mg de testosterona, todos en una crema  bajas de testosterona en los hombres que utilizan testosterona
             de 0,2 ml (que puede aplicarse en la mucosa vaginal cada no-  natural produce menores concentraciones de colesterol, dismi-
             che). Con frecuencia, cuando las cremas se aplican en la piel en  nución de la angina de pecho y de la depresión, así como una
                                                                                 28
             lugar de en las mucosas, las pacientes dejan de absorber la cre-  mejoría de la diabetes .
             ma después de algunos años de uso.
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             Deficiencia de testosterona
                                                                e infecciones
             La deficiencia de testosterona es importante tanto en hombres
             como en mujeres. Es importante verificar una concentración  La disfunción inmunitaria es parte del proceso. De hecho el
             de testosterona libre más que de testosterona total, ya que la  acrónimo FCSDI, el otro término con que se designa el SFC,
             testosterona libre es una mejor medida de la función de la tes-  significa fatiga crónica y síndrome de disfunción inmunitaria.
             tosterona. Si la testosterona libre ajustada a la edad es baja o  Las infecciones oportunistas que se presentan en el FCSDI-SFM
             baja-normal (cuartil más bajo), suele ser útil una prueba de  incluyen infecciones respiratorias de las vías altas, sinusitis cró-
             tratamiento. Entre los pacientes con SFC/SFM que acuden a la  nica, infecciones intestinales y prostatitis crónica leve. Es nece-
             consulta, un 70% de los hombres y muchas mujeres tienen  sario tratar estos trastornos.
             concentraciones de testosterona libre en el cuartil más bajo, en  La sinusitis crónica no responde bien a los antibióticos pero
             tanto que sus concentraciones totales de testosterona suelen ser  sí lo hace a los antimicóticos. Las medidas conservadoras como
             normales. En un estudio reciente se observó que el tratamiento  el lavado nasal con solución salina y evitar los carbohidratos re-
                                                                                                               29
             de las mujeres con bajas concentraciones de testosterona dis-  finados son más apropiadas que el uso crónico de antibióticos .
             minuye el dolor que provoca el SFM. Es necesario asegurarse  Nuestra experiencia ha demostrado, y la investigación en la Clí-
             de que el intervalo normal de testosterona libre esté «ajustado a  nica Mayo lo corrobora, que la sinusitis crónica es causada pre-
             la edad» utilizando grupos de edad de 10 años, ya que un inter-  dominantemente por una reacción de sensibilidad a levaduras y
             valo normal que incluye hombres de 20 y 80 años de edad no es  las infecciones bacterianas secundarias se deben a edema y obs-
             clínicamente significativo.                        trucción. La mayoría de nuestros pacientes observan que su si-
                Se trata únicamente con testosterona natural. De hecho, en  nusitis crónica desaparece con el protocolo contra levaduras
             los hombres, el nuevo AndroGel de prescripción tópica fun-  que se describe más adelante. Evitar los antibióticos también
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             ciona relativamente bien. La aplicación de 5 a 10 g de Andro-  disminuye el riesgo de proliferación micótica secundaria en los
             Gel al 1% 1 vez al día mantiene las concentraciones de testoste-  senos paranasales y el sistema gastrointestinal.
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             rona en casi 600-750 ng/100 ml durante todo el día. En las  Cuando se tratan inicialmente la sinusitis y las exacerbacio-
             mujeres, es necesario utilizar las cremas compuestas.  nes agudas, los pacientes encuentran que resulta de utilidad una
                La presentación de acné, sueños intensos u oscurecimiento  atomización nasal compuesta que contenga una combinación
                                                                                                             ®
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             del vello facial en las mujeres indica que la dosis es demasiado  de itraconazol (Sopranos ), xylitol, mupirocina (Bactroban ) y
             elevada. En las mujeres, una elevación de la testosterona tam-  cortisona*. Si la atomización es irritante, el paciente puede di-
             bién aumenta la resistencia a la insulina aunque, por lo general,  luirla con un poco de solución salina normal. La dosis es de 1-2
             los síntomas son reversibles. Estos efectos secundarios también  atomizaciones en cada fosa nasal 2 veces al día durante 2-6 se-
             son causados por una baja concentración de estrógeno en rela-  manas. En la mayoría de los pacientes, un solo frasco resulta su-
             ción con la concentración de testosterona y se puede evitar en  ficiente. Aunque la sinusitis crónica suele resolverse después de
                                                                                          ®
             las mujeres mediante el aporte complementario de ambas hor-  6 semanas de fluconazol (Diflucan ) y la atomización sinusal, el
             monas a la vez. Según se ha mencionado con anterioridad, esto  paciente puede utilizar la atomización según necesite si se pro-
             puede realizarse fácilmente añadiendo 3-5 mg de testosterona a  duce una recidiva de los síntomas.
             la crema de estrógenos (Biest ).                      Por lo general, además de la sinusitis se presentan infeccio-
           © Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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                En los hombres, el acné indica que la dosis es demasiado  nes intestinales con alteraciones en la microflora bacteriana
             elevada. Se deben controlar las concentraciones debido a que si  normal, proliferación micótica e infecciones parasitarias. Esto
             son elevadas pueden ocasionar un aumento de las cifras de he-  se refleja en los síntomas intestinales del paciente. Dada la falta
             matíes, inflamación hepática, disminución reversible de la can-  de una prueba definitiva para la proliferación de hongos, hay
             tidad de espermatozoides que produce infertilidad y elevación  escasos estudios publicados en este campo y el tratamiento es
             de las concentraciones de colesterol y, en consecuencia, un ma-  controvertido. El tratamiento es empírico y se basa en los ante-
             yor riesgo de cardiopatía. Éstos son los síntomas observados en  cedentes del paciente. La vaginitis por cándida, la onicomicosis,
             los deportistas que toman muchas veces la dosis fisiológica re-  la sinusitis, los antecedentes de uso frecuente de un antibiótico
             comendada para mejorar el rendimiento deportivo. Debido a  como la tetraciclina para el acné, la sinusitis o la formación de
             esto, en los hombres es más razonable el seguimiento intermi-  gases, el meteorismo, la diarrea o el estreñimiento justifican una
             tente mediante la realización de un hemograma, y de las prue-  prueba empírica con tratamiento antimicótico. Muchos pa-
             bas para medir el colesterol, el antígeno específico prostático y  cientes con FCSDI/SFM en quienes han fracasado otros trata-
             las enzimas hepáticas. El aporte complementario de testostero-  mientos del colon espástico o de la sinusitis han respondido es-
             na también puede ocasionar una elevación de las concentracio-  pectacularmente a los tratamientos antimicóticos.
             nes de hormona tiroidea en los hombres que toman suplemen-
             tos tiroideos. Si el paciente toma suplementos tiroideos, se
             deberían verificar de nuevo las concentraciones de hormona ti-
             roidea después de 6-12 semanas o incluso antes si presentan
                                                                * Puede adquirirse en las farmacias que formulan medicamentos ITC (303-
             palpitaciones, ansiedad o «hipersensaciones». Pese a los proble-  663-4224). Se pide un aerosol para la sinusitis (lo pueden enviar por correo
             mas relacionados con los deportistas que utilizan concentracio-  al paciente después de enviar la receta).
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