Page 143 - medicina-integrativa_compress

136 PARTE II, SECCIÓN 2 NEUROLOGÍA

FIGURA 13-1
Miniexamen del estado mental
5. Designación de objetos
Un punto para cada respuesta a. Muestre al paciente un reloj de muñeca y pregúntele qué es.
b. Repítalo con un lápiz.
1. Orientación
Calificación 0 1 2
Correcto Incorrecto
¿En qué año estamos? 1 0 6. Repetición
¿Qué estación del año es? 1 0 Pídale al paciente que repita esta frase después de usted: «No
¿Qué fecha es hoy? 1 0 hay peros que valgan».
¿Qué día de la semana es hoy? 1 0
¿En qué mes estamos? 1 0 Calificación 0 1
¿En qué estado estamos? 1 0
7. Órdenes de tres etapas
¿En qué país estamos? 1 0
Haga que el paciente obedezca esta orden: «Tome un papel con
¿En qué ciudad estamos? 1 0 la mano, pliéguelo por la mitad y póngalo en el suelo».
¿Me puede decir el nombre de este lugar? 1 0
¿En qué piso del edificio estamos? 1 0 Calificación 0 1 2 3
Subtotal correcto
8. Reacción
En una hoja de papel en blanco escriba la frase «Cierre los ojos»
2. Registro
con letras grandes que el paciente pueda leer claramente. Pídale
Se le pregunta al paciente si se le puede examinar su memoria.
Luego se le dice que mencione tres objetos no relacionados, con que la lea y que haga lo que dice. Se califica con un punto sólo si
claridad y lentamente, dejando un espacio de un segundo para cierra realmente los ojos.
cada uno. Luego se mencionan los nombres de tres objetos no
relacionados, de manera clara y lenta; más o menos durante 1 s Calificación 0 1
cada uno. Después de haber mencionado los tres, se le pide que
los repita. Esta primera repetición determina su calificación (0 a 3), 9. Escritura
pero hay que seguir diciéndolos hasta que pueda repetir los tres, Facilite al paciente una hoja de papel en blanco y pídale que
hasta seis intentos. Si finalmente no recuerda los tres, no se escriba una frase. No dicte la frase; tiene que escribirla de forma
puede medir de forma significativa la memoria. espontánea. Debe tener un sujeto y un verbo y tener sentido. No
es necesario corregir la gramática ni la puntuación.
Calificación 0 1 2 3
Calificación 0 1
3. Atención y cálculo
Se le pide al paciente que comience con 100 y que cuente hacia 10. Copia
En una hoja de papel en blanco, trace pentágonos que
atrás de 7 en 7. Se detiene después de cinco sustracciones (93,
86, 79, 72, 65). Se califica el número total de respuestas interseccionen, de 2,5 cm por cada lado, y pídale que los copie
correctas. exactamente. Debe haber 10 ángulos y dos deben interseccionar
Si el paciente no puede realizar esta tarea, se le pide que deletree para que la calificación sea de un punto. No importan el temblor y
la palabra mundo hacia atrás. La calificación es el número de la rotación.
letras en orden correcto (por ejemplo, odnum = 5, ondum = 2).
Calificación 0 1
Calificación 0 1 2 3 4 Calificación total

4. Memoria Calificación total posible = 30
Se le pregunta al paciente si puede recordar las tres palabras que Calificación que indica demencia ≤ 23
previamente se le pidió que recordase. Calificación de 0 a 3.
* Utilizando una calificación umbral de 23, el MMSE tiene una sensibilidad
del 87% y una especificidad del 82%.
Calificación 0 1 2 3

5. Pruebas genéticas. La determinación del estado del gen gico total. Gould y cols. demostraron que este tipo de progra-
17
APOE4 puede contribuir a la precisión diagnóstica en pa- ma puede revertir la arteriopatía coronaria; personalmente he
cientes que ya tienen un diagnóstico clínico de EA. Se utili- obtenido un gran éxito en mi propia consulta con pacientes con
za con más frecuencia en el contexto académico. EA. Por el momento hay una gran diferencia de opinión entre el
médico convencional, que sólo prescribe un inhibidor de la co-
linesterasa como el donepezilo (Aricept ) y tal vez vitamina E
®
en el tratamiento de la ACL o de la EA, y el médico de miras
amplias que ejerce la medicina integral. El médico integralista
Tratamiento integral comprende, gracias a su experiencia y conocimientos, que se
puede hacer mucho en los pacientes con ACL y EA para ralenti-
Un auténtico modelo de medicina integral combina datos de zar el avance y, en muchos casos, revertir los síntomas. A conti-
modalidades de tratamiento basadas en nutrición, reducción nuación se presenta un enfoque organizado y científico para el
del estrés, ejercicio y fármacos para integrar un programa sinér- tratamiento del declive en la función cognitiva.