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280 PARTE II, SECCIÓN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Tabla 27-4. Etapas de la insuficiencia cardíaca (IC) Tabla 27-5. Consideraciones futuras
del ACC y la AHA en 2005
Antagonistas de la vasopresina
ETAPA DEL Antagonistas de los receptores de endotelina
ACC Y LA AHA DESCRIPCIÓN
Tratamiento intensificador de óxido nítrico
A Con riesgo de IC pero sin cardiopatía
estructural ni síntomas de IC Hormonas natriuréticas
B Cardiopatía estructural pero sin signos Trasplante de hemocitoblasto y célula progenitora
ni síntomas de IC
Inhibidores de citocinas
C Cardiopatía estructural con síntomas
previos o actuales de IC Inhibidores de fosfodiesterasa
D Insuficiencia cardíaca refractaria que Inhibidores de las metaloproteinasas de la matriz
requiere intervención especializada
ACC, American College of Cardiology; AHA, American Heart
Association.
Con modificaciones, de Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al:
ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and El tratamiento integral de la insuficiencia cardíaca se centra
management of chronic heart failure in the adult—summary article: principalmente en la prevención.
A report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on practice guidelines (writing committee
to update the 2001 guidelines for the evaluation and management
of heart failure). J Am Coll Cardiol 46:1116-1143, 2005. Disponible síndrome en primera instancia. Los medios integrales para tra-
en http://www.acc.org/clinical/guidelines/failure//index.pdf. tar de prevenir o por lo menos tratar en forma radical trastor-
nos que contribuyen al desarrollo de la insuficiencia cardíaca
(incluidas hipertensión, cardiopatía isquémica, diabetes y disli-
pidemia) podrán encontrarse bajo los encabezamientos de los
capítulos apropiados en este libro.
Se ha realizado un número significativamente mayor de
Tratamiento integral investigaciones en torno al tratamiento bioquímico de perso-
nas con insuficiencia cardíaca documentada que para cualquie-
Es inestimable el mensaje crítico sobre el tratamiento de la insu- ra de los métodos de tratamiento no farmacológicos (figs. 27-1
ficiencia cardíaca: hacer lo posible por prevenir la aparición del y 27-2).

FIGURA 27-1
Insuficiencia cardíaca: opciones terapéuticas. AINE, antiinflamatorios no esteroideos.

Occidental convencional Métodos compartidos
Fármacos Prevención/tratamiento de hipertensión,
Inhibidores de la enzima de conversión cardiopatía isquémica y diabetes
de la angiotensina (ECA)
Antagonistas de los receptores de Cese del tabaquismo
angiotensina (ARA) Cambios en la alimentación
Bloqueadores de los receptores Disminución de la ingesta de grasas saturadas, aceites
betaadrenérgicos parcialmente hidrogenados y alcohol
Antagonistas de aldosterona Uso más frecuente de aceites monoinsaturados
Hidralazina y dinitrato de isosorbida Aumento en la ingesta de frutas y legumbres, fibra,
Diuréticos ácidos grasos esenciales/pescado, alimentos ricos
Digoxina en contenido de vitamina B
Desfibrilador cardioversor Restricción de sodio (sal) y líquido
implantable (DCI) Mantener el peso óptimo
Tratamiento de resincronización cardíaca Ejercicio graduado para optimizar el nivel de aptitud
(TRC o electroestimulación Tratamiento de trastornos concomitantes
biventricular) Evitar factores potencialmente agravantes (p. ej., AINE) Complementarios
Consideraciones adicionales: Reducción del estrés
Antiarrítmicos
Técnicas
Anticoagulantes (en caso de arritmia mente-cuerpo
auricular, trombo ventricular Espiritualidad
o aneurisma)
Dispositivo de asistencia ventricular Coenzima Q 10
Carnitina
izquierda (DAVI) El enfoque de la medicina integral
Miocardioplastia Espino albar
Otras posibilidades
Trasplante cardíaco • La ciencia y el arte de la medicina de tratamiento:
Trasplante de hemocitoblasto/célula • Individualización del tratamiento
progenitora • Atención centrada en la relación Complejo B
Magnesio