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CAPÍTULO 27 INSUFICIENCIA CARDÍACA 281

FIGURA 27-2
Vía clínica: tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC). AC, arteriopatía coronaria; DM, diabetes mellitus; NYHA, New York Heart
Association; AINE, antiinflamatorio no esteroideo; TRC, tratamiento de resincronización cardíaca; DCI, desfibrilador cardioversor
implantable. (Con modificaciones, de Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al: ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and
management of chronic heart failure in the adult—summary article: A report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on practice guidelines.) J Am Coll Cardiol. 46:1116-1143. Disponible en http://www.acc.org/clinical/guidelines/
failure//index.pdf.

Etapa A —riesgo elevado—
Ninguna enfermedad estructural Prevención
o síntomas de insuficiencia cardíaca Cese del tabaquismo
(p. ej., hipertensión, AC, DM) Cambios en la alimentación
Ejercicio graduado para optimizar el nivel de
aptitud física
Control del estrés
Técnicas mente-cuerpo
Mantener el peso óptimo
Tratar los trastornos concomitantes de forma
intensiva
Evitar factores potencialmente agravantes
(p. ej., AINE)
Aparición de cardiopatía estructural
Complementos alimenticios seleccionados
(p. ej., aceites de pescado)
Abordar las necesidades espirituales

Añadir
Etapa B —cardiopatía estructural—
Ningún signo o síntoma de IC
de clase I de la NYHA
Considérese muy bien:
Inhibidor de la enzima de conversión de la
angiotensina (ECA)
Un antagonista del receptor de angiotensina
(ARA)
Bloqueador del receptor betaadrenérgico
Aparición de síntomas
Coenzima Q 10
Espino albar*
Añadir
Etapa C —cardiopatía estructural—
Síntomas previos o actuales de IC
Clase II y III de la NYHA
Restricción de líquido y sal
Diuréticos
Antagonista de aldosterona
Dinitrato de isosorbida e hidralazina
Carnitina
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Otras posibilidades de tratamiento:
Digoxina*
Evolución de la insuficiencia cardíaca Arginina
Complejo B
Magnesio
TRC/DCI
Tratamiento anticoagulante (arritmias
auriculares, trombo ventricular, aneurisma)

Etapa D —IC refractaria— Suspender antagonistas
Clase IV de la NYHA betaadrenérgicos, Añadir
ejercicio graduado

Dispositivo de asistencia ventricular izquierda
Miocardioplastia
Trasplante
Trasplante de hemocitoblasto/célula progenitora
*Se recomienda precaución si se combina espino albar y digital