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CAPÍTULO 27 INSUFICIENCIA CARDÍACA 283

calidad muy variable. Algunos de los ensayos no fueron compa- se traduce en alteraciones en la contractilidad miocárdica 70-72 .
rativos o tuvieron una duración breve (de semanas a algunos Sólo debe utilizarse la forma L de la carnitina con fines tera-
meses); examinaron sólo a un pequeño número de sujetos; se péuticos. Se ha señalado que la propionil L-carnitina (PLC)
realizaron antes del empleo generalizado de inhibidores de la (creada mediante la esterificación de la L-carnitina) es muy efi-
ECA, antagonistas de los receptores betaadrenérgicos y antago- caz en el contexto de la cardiopatía gracias a su naturaleza tan
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nistas de la aldosterona; o midieron únicamente variables fun- lipofílica . En modelos animales se ha demostrado que la PLC
cionales. No obstante, una gran parte de los datos publicados mejora el metabolismo muscular , estimula el ciclo de Krebs 75
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respaldan la utilidad de la coenzima Q 10 , pues ejerce efectos úti- y mejora la contractilidad cardíaca 76,77 . Estudios en los que se ha
les sobre la fracción de eyección 43-45 , el índice de volumen tele- utilizado L-carnitina en el ser humano con cardiopatía isqué-
diastólico 44,46 , la aparición de edema pulmonar y la tasa de hos- mica o vasculopatía periférica revelan un mejor desempeño
pitalización 47 y los síntomas 45,48,49 . Las investigaciones han cardíaco y un aumento en la tolerancia al ejercicio 78-80 .
demostrado que suspender la coenzima Q 10 complementaria Los estudios en los que se ha utilizado PLC en pacientes con
produce un agravamiento de la función cardíaca y de los sínto- insuficiencia cardíaca han mostrado resultados prometedores .
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mas y dos estudios indican que cuando se añade a un trata- Está demostrado que la administración crónica de PLC mejora
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miento convencional conlleva un beneficio en la tasa de super- la función ventricular, reduce la resistencia vascular periférica y
vivencia 51,52 . aumenta la tolerancia al ejercicio 82,83 . En un estudio, la adminis-
Sin embargo, dos estudios más recientes no demostraron la tración redujo en forma aguda la presión de la arteria pulmonar
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eficacia clínica 53,54 . Es de esperar que el mayor conocimiento de y la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares . En
la coenzima Q 10 estimule la realización de ensayos multicéntri- otro se informó una reducción estadísticamente significativa en
cos a gran escala para determinar su verdadera eficacia en pa- la tasa de mortalidad a 3 años en pacientes que tomaban PLC .
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cientes con insuficiencia cardíaca. En un estudio bien realizado en el que no se comunicó una uti-
lidad significativa del empleo de PLC en la insuficiencia cardía-
Dosis ca, hubo una tendencia hacia los efectos útiles en personas con
La dosis óptima de coenzima Q 10 en el contexto de la insuficien- función cardíaca algo conservada (fracción de eyección de entre
cia cardíaca aún no se ha determinado. Los estudios han utiliza- 0,30 y 0,40) y se confirmó la falta de toxicidad del fármaco .
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do dosis que fluctúan entre 30 y 600 mg/día, pero la mayoría de
los médicos prescriben al principio 100-200 mg al día. Las cáp- Dosis
sulas de gel blando de coenzima Q 10 al parecer muestran una La dosis utilizada en la mayoría de los estudios es de 2 g/día (in-
mayor biodisponibilidad . tervalo de 1 a 3 g/día).
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Precauciones Precauciones
Se ha observado que la coenzima Q 10 está notablemente exenta La bibliografía disponible indica de manera contundente que el
de efectos secundarios significativos. La reacción adversa más empleo de PLC es seguro en pacientes con insuficiencia cardía-
común es el trastorno gastrointestinal (malestar epigástrico, ca. Se ha comunicado que la L-carnitina produce un olor desa-
anorexia, náuseas y diarrea), que se presenta en menos del 1% gradable en el cuerpo a dosis extremadamente elevadas. Sin em-
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de todos los sujetos . Se ha informado sobre casos de posible bargo, la mayoría de los estudios en los que se utilizó PLC no
actividad procoagulante en pacientes que toman warfarina 57-59 . revelaron efectos secundarios y no se ha comunicado ningún
Los pacientes que reciben inhibidores de la 3-hidroxi-3-metil- efecto tóxico importante , aunque se ha postulado un efecto
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glutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa (estatinas) podrían sobre la acción de la hormona tiroidea sobre los tejidos periféri-
beneficiarse de la coenzima Q 10 complementaria. Según se men- cos .
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cionó con anterioridad, el colesterol y la coenzima Q 10 compar-
ten parcialmente la vía del mevalonato, la misma vía biosintéti-
ca que alteran las estatinas. Por consiguiente, la inhibición de la L-arginina
reductasa de HMG-CoA (con estatinas) modifica la producción
de colesterol y las vías endógenas para la producción de coenzi- La L-arginina es un aminoácido esencial que posee efectos vaso-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
60-64 . dilatadores, que puede intensificar el flujo sanguíneo en las ar-
ma Q 10
terias coronarias y reducir el trabajo cardíaco al disminuir la re-
sistencia vascular. Si bien se necesitan más investigaciones, los
datos existentes son favorables. El empleo de L-arginina se ha
Carnitina
relacionado con un mejor estado hemodinámico y una dismi-
La carnitina, otra sustancia vitamínica, actúa como un trans- nución en la disfunción endotelial 89-93 , mejor tolerancia al ejer-
portador específico de los ácidos grasos que se necesitan para la cicio 94-96 y una mejor función renal .
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producción de energía, desplazándolos desde el citoplasma has-
ta la mitocondria. La carnitina es sintetizada a partir del amino- Dosis
ácido lisina, pero también está disponible en pequeñas canti - La dosis habitual utilizada en la insuficiencia cardíaca es de 2 a
dades en alimentos como la carne roja. Lamentablemente, los 6 g tres veces al día.
órganos en los cuales la carnitina está mucho más concentrada
(los que tienen altos niveles de metabolismo de ácidos grasos, Precauciones
incluido el corazón y el músculo esquelético) no tienen la capa- La L-arginina aumenta las concentraciones de potasio cuando
cidad para sintetizar carnitina . La carnitina miocárdica se con- se utiliza con otros fármacos ahorradores de potasio y puede
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centra en mucho mayor grado dentro del ventrículo izquier- aumentar la frecuencia de lesiones herpéticas recidivantes. En
do 66,67 . Se ha observado que las concentraciones de carnitina se un ensayo reciente se puso en tela de juicio la utilidad del trata-
encuentran bajas en pacientes con insuficiencia cardíaca 68,69 y miento con arginina después del infarto de miocardio e incluso
un agotamiento de la L-carnitina miocárdica al parecer afecta se planteó el temor de que tal intervención pudiera aumentar la
de manera adversa a la función de la membrana celular, lo que mortalidad en pacientes ancianos .
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