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CAPÍTULO 34 SÍNDROME DE SENSIBILIDAD A MÚLTIPLES SUSTANCIAS QUÍMICAS 369

intensivos en cada sesión posiblemente perjudicarán a los en- Procedimientos
fermos. Los tratamientos deben ser a largo plazo y graduales
para evitar lesionar al individuo. de desintoxicación
Los expertos debaten acerca de la validez de las pruebas que in-
dican que los pacientes con SMSQ, como grupo, tienen una
Técnicas de manipulación mayor carga corporal de sustancias químicas ambientales,
como los compuestos orgánicos volátiles o los metales pesados,
curativa
o ambos tipos de sustancias. Hay quienes proponen recomen-
En la encuesta de participantes, los pacientes comunicaron que dar saunas para fomentar la eliminación de las sustancias tóxi-
la quiropraxia con cinesiología aplicada, seguida de masaje cas almacenadas a través de la piel y otros órganos.
y quiropraxia tradicional, fueron las formas de manipulación La desintoxicación del estrés por el calor induce la libera-
terapéutica de mayor utilidad por contraposición a las perjudi- ción de toxinas almacenadas en las grasas. No hay estandari -
ciales. Los pacientes con más síntomas musculoesqueléticos se zación para los procedimientos de sauna; la temperatura, la hu-
benefician más directamente que aquellos con otras manifesta- medad y la duración de la administración son factores que
ciones de intolerancias a sustancias químicas y alimentos. varían mucho entre los diferentes métodos.
Un programa actual de desintoxicación basada en la sauna
Precauciones (Programa de Hubbard) implica múltiples componentes de
No son necesarias precauciones específicas, excepto tener en ejercicio físico; sauna; administración complementaria de nu-
cuenta que la mayoría de los pacientes con SMSQ no toleran las trientes como niacina así como vitaminas A, D, C, E, complejo
lociones o los aceites perfumados durante el masaje. B, calcio, magnesio, hierro, cinc, manganeso, cobre, potasio y
yodo; restitución de agua, sal y potasio; aceites poliinsaturados;
suplementos de calcio y magnesio, y una dieta equilibrada regu-
lar así como un programa de sueño (v. cap. 107, «Detoxifica-
Suplementos
ción»).
Además de acidophilus (12,7:1), los pacientes en la encuesta de
participantes que recibieron tratamientos para la SMSQ califi- Precauciones
caron otros suplementos de utilidad con un cociente de utilidad Es necesario valorar periódicamente la función hepática y renal.
a daño de por lo menos 5,0:1, de la manera siguiente: suple- El calor extremo activará la sudoración y aumentará la circula-
mentos de magnesio (8,6:1), magnesio intravenoso (5,8:1), su- ción en la piel así como la tasa metabólica, las pérdidas de agua
plementos de vitamina C y E (5,5:1/5,4:1), suplementos de mi- y electrolitos y la frecuencia cardíaca.
nerales además de calcio, magnesio o cromo (6,4:1) y semilla de
cardo mariano (5,0:1).
Fármacos
Dosis
Las dosis son muy variables entre los pacientes con SMSQ. La A pesar de algunos casos clínicos sobre la utilidad de antidepre-
regla general básica para dosificar los suplementos (o fármacos) sivos y de un anticonvulsivo específico, la gabapentina, no se
en esta población es tratar al paciente como si fuese geriátrico dispone de estudios comparativos en este campo. El único fár-
independientemente de su edad cronológica (es decir, como si maco con un cociente de beneficio:perjuicio calificado por el
tuviese alteraciones en la depuración hepática o renal, o como paciente en 2:1 fue la nistatina, administrada por sus supuestas
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si tuviese una gran sensibilidad idiosincrásica a la mayoría de las propiedades antifúngicas. El fluconazol (Diflucan ) fue califica-
sustancias exógenas). Por consiguiente, el principio que servirá do con un cociente de 1,9:1, en tanto que el ketoconazol (Nizo-
de guía es comenzar con dosis bajas y aumentarlas lentamente. ral ) con una calificación de 1,2:1. Según se hizo notar con an -
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Las dosis de un cuarto a un medio de las dosis usuales en el terioridad, la mayoría de los fármacos psicofarmacológicos
adulto suelen ser razonables para los estudios iniciales. produjeron más perjuicio que beneficio desde la perspectiva de
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
A menudo es necesario demorar la introducción de suple- los pacientes.
mentos en la pauta de tratamiento hasta que el paciente haya En el subgrupo de pacientes con SMSQ que tienen elevacio-
experimentado una tolerancia a las sustancias exógenas como nes documentadas de los metales pesados, pueden estar indica-
resultado de la intervención general, como la acupuntura o dos los medicamentos para quelación por vía oral, que se utilizan
las potencias LM de la homeopatía clásica, o la evitación quími- en interconsulta con un toxicólogo clínico que tenga experiencia
ca prolongada y los programas de dieta de eliminación y ro - en el empleo de estos fármacos.
tación.
Dosis
Precauciones Se comienza con dosis geriátricas (un cuarto a un medio de las
Los productos elaborados sin excipientes, colorantes, sabori- dosis usuales en el adulto) de cualquier fármaco. Se ajusta de
zantes u otros aditivos, lo mismo que los alergenos de alimentos acuerdo con la tolerancia que muestre el paciente.
comunes (trigo, lácteos, levaduras, soja), en general son mejor
tolerados. Los pacientes toleran suplementos con colorantes de Precauciones
alimento y otros aditivos en menor grado que compuestos más Los pacientes con SMSQ por lo general no toleran muy bien
simples. Se utiliza una farmacia de elaboración individual de medicamentos de todos los tipos. En la encuesta de participan-
fármacos para personalizar los materiales de encapsulación to- tes, los cocientes beneficio/perjuicio para los fármacos fueron
lerados, lo cual facilitará la capacidad del paciente para tolerar mucho más bajos que para los de muchas otras clases de inter-
una determinada sustancia. venciones.