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614 PARTE II, SECCIÓN 9 OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

designa un ambiente intestinal poco sano, que suele acompa-
Tabla 57-1. Factores que favorecen el predominio ñarse de una mayor permeabilidad intestinal. Entre los signos y
estrogénico y el crecimiento consiguiente de miomas síntomas de disbiosis figuran todos los tipos de problemas di-
gestivos, como mal aliento, olor corporal, meteorismo, flatu-
Elecciones Alimentos bajos en isoflavonas y fibra lencia, náuseas y estreñimiento. Los procesos relacionados con
alimentarias (estreñimiento) la disbiosis intestinal comprenden el trastorno de hiperactivi-
a
deficientes Alimentos con un índice glucémico alto dad con déficit de atención, ansiedad y nerviosismo, torpeza
Carnes, aves de corral y productos lácteos mental y confusión, problemas digestivos, síndrome de intesti-
ricos en hormonas no irritable y enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos in-
Grasas saturadas causantes de una
inflamación excesiva munitarios (enfermedades autoinmunes, alergias, infecciones
Cereales con un contenido excesivo en gluten recurrentes), disfunción hepática, malestar general y astenia, fa-
tiga crónica y síndrome de disfunción inmunitaria (fibromial-
Disbiosis Concentraciones altas de β-glucuronidasa b gia, sensibilidad a múltiples sustancias químicas), artromialgias,
intestinal Micotoxinas afines a los estrógenos trastornos cutáneos y sensación «tóxica».
Parásitos intestinales
La disbiosis intestinal puede ser provocada por un abuso de
Alteración de la Resistencia a la insulina antiácidos, antibióticos, estrés crónico, hábitos de alimentación
regulación de la Globulina transportadora de hormonas que no favorecen la digestión y absorción (comer deprisa), hi-
glucosa sexuales baja poclorhidria, infecciones intestinales y anticonceptivos orales.
Anovulación con un cociente La disbiosis intestinal contribuye al predominio estrogénico
progesterona/estradiol bajo
por varios mecanismos. La β-glucuronidasa es una enzima que
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Aspectos Xenobióticos sintetizan las bacterias intestinales patógenas . Escinde la molé-
c
ambientales Policlorobifenilos (PCB), dioxinas, metales cula de ácido glucurónico que ayuda a transportar los estróge-
pesados nos fuera del organismo, lo que permite que los estrógenos
Anticonceptivos orales y tratamiento de vuelvan a entrar en él; así se eleva la concentración corporal to-
sustitución hormonal d tal de estrógenos y se genera una mayor sobrecarga del hígado y
Efectos de la violencia y el sexo sobre el
sistema límbico su capacidad de desintoxicación. Las bacterias intestinales y las
levaduras patógenas también pueden producir toxinas con
Estrés Concentración alta de cortisol que efectos estrogénicos. La inflamación concomitante puede incre-
contribuye a una progesterona baja mentar la síntesis de estrógenos y los factores de crecimiento
que residen en el tejido miomatoso, así como favorecer la an-
Desintoxicación Genera un predominio estrogénico
reducida de los giogénesis.
estrógenos La disbiosis intestinal puede diagnosticarse con una prueba
patentada denominada «Análisis exhaustivo de heces digesti-
a Goldin BR, Adlercreutz H, Gorbach SL, y cols.: Estrogen excretion vas» (Genova Diagnostics, www.gdx.net). Las elevaciones del
patterns and plasma levels in vegetarian and omnivorous women. indicán, un ácido orgánico, sugieren una digestión deficiente de
N Engl J Med 307:1542-1547, 1982.
b Minton JP, Walaszek Z, Hanausek-Walaszek M, Webb TE: las proteínas y una disbiosis intestinal (análisis Organix, Meta-
β-glucuronidase levels in patients with fibrocystic breast disease. metrix Clinical Laboratory, www.metametrix.com). Una mayor
Breast Cancer Res Treat 8:217-222, 1986. permeabilidad intestinal se evalúa por medio de la prueba de
c Wolff MS, Toniolo PG, Lee EW, y cols.: Blood levels of lactulosa-manitol. En esta prueba, la absorción variable de los
organochlorine residues and risk of breast cancer. J Natt Cancer dos azúcares (lactulosa y manitol) determina si existe o no una
Inst 85: 648-652, 1993. mayor permeabilidad en el intestino.
d Gruber CJ, Tschugguel W, Schneeberger C, Huber JC: Production
and actions of estrogens. N Engl J Med 346:340-352, 2002. La disbiosis intestinal se trata con un programa de restaura-
ción intestinal, como el programa de las 4 R descrito por
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Bland . Las 4 R significan:
sólo son uno de los trastornos vinculados con el predominio es- ● Retirar los irritantes que afectan al intestino.
trogénico (tabla 57-1). Otros procesos asociados al predominio ● Reponer el clorhidrato de betaína, las enzimas, las sales
estrogénico son los siguientes: biliares y la fibra.
● Enfermedades autoinmunes: enfermedad de Hashimo- ● Reinocular con prebióticos.
to, lupus eritematoso sistémico. ● Reparar mediante restauradores intestinales.
● Problemas fibroquísticos de la mama. En caso de desear más información, véase el capítulo 86,
● Colecistopatías. «Reacciones adversas a alimentos y dieta de eliminación».
● Displasias del cuello del útero y otros cánceres depen- Es infrecuente que una mujer tenga miomas sintomáticos y
dientes de las hormonas. no presente una disfunción intestinal funcional con disbiosis
● Endometriosis. asociada.
● Infertilidad.
● Irregularidades menstruales.
● Síndrome del ovario poliquístico. Efectos de la resistencia a la insulina sobre el
● Síndrome premenstrual.
equilibrio hormonal y el predominio estrogénico
Las elevaciones de la insulina y el factor de crecimiento similar a
Efectos de la alimentación, la digestión, la absorción la insulina-1 (IGF-1, del inglés insulin-like growth factor-1) tam-
y el ambiente intestinal sobre el equilibrio hormonal bién contribuyen al predominio estrogénico y el crecimiento de
miomas. El trastorno metabólico conocido como síndrome X
El desequilibrio hormonal y el predominio estrogénico se aso- (disglucemia metabólica) es un trastorno debido a una insulina
cian con frecuencia a disbiosis intestinal. La disbiosis intestinal elevada en relación con un incremento de la resistencia a la in-