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CAPÍTULO 60 PROSTATITIS CRÓNICA 649

prostática y el cuello de la vejiga. Aunque los datos son contra- Técnicas biomecánicas
dictorios, los antagonistas alfaadrenérgicos pueden mejorar los
síntomas de prostatitis, especialmente en los hombres sin enfer-
medad de larga evolución 28,29 . En la actualidad, los cuatro blo- Baños de asiento
queadores α 1 selectivos autorizados por la FDA son doxazosina La toma de un baño de asiento caliente durante 15 min 2 veces
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(Cardura ), terazosina (Hytrin ), tamsulosina (Flomax ) y alfu- al día aumenta el flujo sanguíneo a la próstata, reduce la infla-
zosina (Uroxatral ). mación prostática y potencia la función inmunitaria.
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Dosis
La doxazosina y terazosina deben ajustarse hasta la dosis máxima
eficaz. La tamsulosina y alfuzosina no precisan ajustes; el paciente Masaje prostático
debe tomar a diario 0,4 mg tamsulosina 30 min después de la mis- El masaje prostático, un tratamiento consagrado de la prostati-
ma comida o 10 mg diarios de alfuzosina con la misma comida. tis, hace que las secreciones cargadas de bacterias muertas y de-
Cuando la medicación no mejora los síntomas de prostatitis en el tritos celulares pasen a la fuerza hacia la uretra prostática. El
plazo de 4-6 semanas, rara vez resulta útil añadir más medicación. masaje prostático actúa mejor en combinación con antibiotico-
terapia en el tratamiento de los hombres con prostatitis bacte-
Precauciones riana crónica .
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La doxazosina y la terazosina pueden causar hipotensión postu-
ral, astenia y mareo, mientras que la tamsulosina puede provo-
car congestión nasal y eyaculación diferida o retrógrada. Los
pacientes con insuficiencia hepática moderada o intensa no de- Fisioterapia
ben tomar alfuzosina y este fármaco ha de utilizarse con pre- La investigación ha puesto de manifiesto que los hombres con
caución en caso de insuficiencia renal intensa. Con todos los síndrome de dolor pélvico crónico muestran a menudo una ac-
antagonistas alfaadrenérgicos existe la posibilidad de síncopes.
titud de defensa en la musculatura pélvica que da lugar a un ci-
clo de dolor que se autoperpetúa: el hecho de poner en tensión
los músculos pélvicos de manera repetida causa una acumu -
Antibióticos lación de sustancias químicas perjudiciales que provoca dolor,
lo que a su vez origina contracciones musculares adicionales,
En condiciones ideales, los antibióticos deben reservarse para las etc. . Las técnicas que disminuyen la tensión muscular, tales
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infecciones bacterianas confirmadas por cultivo. No obstante, in- como reeducación del suelo de la pelvis, biorretroalimentación
vestigadores clínicos de los NIH han comunicado que los médi- y técnicas de relajación, pueden mejorar los síntomas del sín-
cos recetan antibióticos de forma sistemática a más del 95% de los drome de dolor pélvico crónico 33,34 .
pacientes con prostatitis . Los investigadores han observado que
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el recuento bacteriano, el recuento de leucocitos y las concentra-
ciones de antibióticos no sirven para predecir una respuesta favo-
rable a los antibióticos. Asimismo, los antibióticos quizá mejoren Tratamiento con microondas transuretral
los síntomas de prostatitis porque suprimen la inflamación pro- En tres ensayos controlados con una técnica simulada se ha
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vocada por las citocinas, no porque erradiquen la infección .
comprobado que el tratamiento con microondas transuretral
(TMTU) representa un tratamiento eficaz, seguro y duradero de
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la prostatitis no bacteriana resistente . La TMTU también des-
En torno a un tercio de los casos de prostatitis no truye las bacterias que causan prostatitis bacteriana crónica .
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bacteriana responden a los antibióticos, la misma
proporción que responde a placebo 29,30 .
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Intervenciones mente-cuerpo
En espera de los resultados de un urocultivo obtenido des-
pués de un masaje prostático, resulta razonable prescribir anti- La prostatitis crónica conlleva una carga emocional importante.
bióticos de la familia de las quinolonas. En los pacientes alérgicos Según una encuesta, la calidad de vida de los hombres afectados
a las quinolonas, otras alternativas son: trimetoprima-sulfame- está a la par con la de los que padecen lumbalgia crónica, car-
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toxazol, tetraciclinas macrólidos (azitromicina o claritromicina diopatías o enfermedad inflamatoria intestinal . Asimismo, las
y eritromicina). Cuando los resultados del cultivo son negativos consecuencias mentales de la prostatitis crónica se consideraron
pueden interrumpirse los antibióticos. Por otro lado, si el pa- peores que las relacionadas con la insuficiencia cardíaca conges-
ciente presenta mejoría clínica, puede mantenerse el tratamiento tiva y la diabetes . Las modalidades psicosomáticas siguientes
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antibiótico. ayudan a aliviar el dolor y el sufrimiento que acompañan a la
prostatitis crónica al proporcionar a los hombres nuevas habili-
Dosis dades de afrontamiento:
Un ciclo de 1 mes de antibióticos suele ser suficiente; sin em- ● Técnicas de reducción del estrés (v. cap. 95, «Prescrip-
bargo, es posible que los hombres con prostatitis bacteriana ción de técnicas de relajación»).
crónica precisen un tratamiento antibiótico prolongado. ● Imágenes guiadas (v. cap. 97, «Imágenes dirigidas e imá-
genes dirigidas interactivas [Interactive Guided Image -
Precauciones ry]»).
A fin de reducir al mínimo los efectos adversos digestivos rela- ● Meditación (v. cap. 100, «Recomendaciones para la me-
cionados con los antibióticos, además de éstos han de tomarse ditación»).
probióticos (v. cap. 104, «Prescripción de probióticos») 2 veces ● Yoga.
al día con alimentos. ● Asesoramiento psicológico.