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Capítulo

Artrosis

Adam I. Perlman,
Vishad Sukul,
y Marnee M. Spierer

Fisiopatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Técnicas mente-cuerpo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Articulaciones normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Tratamientos biomecánicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Cambios iniciales en la artrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Suplementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
Cambios tardíos en la artrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658 Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661
Cirugía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662
Tratamiento integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658 Otras modalidades de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662
Ejercicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658
Reducción de la carga articular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658 Estrategias preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
Pérdida de peso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658 Revisión terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
Terapias termales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659

mente activas que se encargan de la síntesis de la matriz extrace-
Fisiopatología lular. Los proteoglicanos aportan la elasticidad del cartílago y el
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colágeno, la resistencia a la tracción. Los músculos y ligamentos
La artrosis es la forma más frecuente de artritis. Es una causa proporcionan apoyo y protección y las terminaciones nerviosas,
habitual de discapacidad a largo plazo en los adultos de Estados información propioceptiva. La salud y la función del cartílago
Unidos y se prevé un incremento de su prevalencia . Se trata de dependen de su compresión (bombeo de líquido desde el cartí-
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una enfermedad de etiología múltiple que no debe considerarse lago hacia el espacio articular y los capilares y vénulas) y libera-
consecuencia del desgaste natural, sino más bien un trastorno ción (lo que permite que el cartílago se reexpanda, hiperhidrate
de las vías fisiológicas normales. En líneas generales, la artrosis y absorba nutrientes).
se divide en dos categorías: primaria, en la que no pueden iden-
tificarse factores de riesgo específicos (salvo la edad), y secunda-
ria, en la que los cambios se relacionan con factores sistémicos o Cambios iniciales en la artrosis
locales (fig. 61-1).
El aumento de la hidratación de la matriz extracelular se debe
a un defecto de la reserva elástica del colágeno. Existe una ma-
Articulaciones normales yor síntesis de proteoglicanos, pero con incremento del SC y
disminución del sulfato de queratina. La progresión origina un
Los componentes principales del cartílago son agua, proteogli- descenso neto de los proteoglicanos y un aumento de la per -
canos (constituidos por núcleos proteicos junto con cadenas la- meabilidad de agua. La pérdida de elasticidad y la mayor permea-
terales de sulfato de condroitina (SC) y sulfato de queratina) y bilidad del agua conducen a un incremento de la sobrecarga de
colágeno, en su mayor parte de tipo II. En conjunto, forman la los condrocitos y a una mayor exposición a enzimas degrada -
matriz extracelular. Los condrocitos son células metabólica- tivas.