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CAPÍTULO 61 ARTROSIS 661

venta de SAMe como suplemento alimentario en 1999; sin em- Fármacos
bargo, en Europa se utiliza desde mediados de la década de los
años setenta, fundamentalmente para tratar la depresión y la ar-
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tritis . Analgésicos no opiáceos
En un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado reali-
zado en 1987 se comparó la administración de 1.200 mg de ■ Paracetamol
®
SAMe con 1.200 mg de ibuprofeno en 36 pacientes con artrosis El paracetamol (Tylenol ) actúa inhibiendo la síntesis de pros-
de rodilla, cadera o columna o una combinación durante 4 se- taglandinas en el sistema nervioso central. Alivia las artralgias
manas . Antes y después del tratamiento se evaluó la rigidez leves o moderadas y puede utilizarse como tratamiento inicial a
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matutina, el dolor en reposo y durante el movimiento, la crepi- tenor de su coste, eficacia y perfil de toxicidad global .
tación, la hinchazón y la limitación del movimiento en las arti-
culaciones afectadas. Este estudio reveló que ambos tratamien- Dosis
tos fueron bien tolerados e igual de eficaces en lo que se refiere a De 325 a 1.000 mg cada 4-6 h; con un máximo de 4 g/día.
la reducción de los síntomas. Por tanto, se llegó a la conclusión
de que la SAMe ejerce un efecto beneficioso sobre la sintomato- Precauciones
logía de la artrosis . En un ensayo en que se comparó el uso de Las reacciones son infrecuentes con las dosis terapéuticas nor-
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1.200 mg de SAMe y 150 mg de indometacina se obtuvieron re- males de paracetamol, aunque consisten en náuseas, exantema
sultados semejantes; la SAMe fue mejor tolerada . Un estudio y reacciones alérgicas leves, descenso transitorio del recuento de
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aleatorizado, doble ciego y cruzado posterior en el que se com- leucocitos, hepatotoxicidad y prolongación de la vida media
paró celecoxib con SAMe en 56 pacientes con artrosis de rodilla de la warfarina.
indicó que la SAMe podría ser tan eficaz como el celecoxib en lo
que respecta a reducir los síntomas, aunque quizá tenga un ini- ■ Tramadol
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cio de acción más lento . En la Guía sobre tratamientos alter- El tramadol (Ultram ) es un agonista opiáceo sintético que in-
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nativos de la Arthritis Foundation se señala que la SAMe es un hibe la recaptación de noradrenalina y serotonina. Debe con-
tratamiento prometedor que merece la pena probar para aliviar templarse en los pacientes con dolor moderado o intenso en
el dolor, aunque se necesitan más pruebas científicas que res- que ha fracasado el tratamiento con paracetamol y que presen-
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palden que favorece la reparación del cartílago . tan contraindicaciones para el uso de AINE (v. más adelante) .
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Dosis
A fin de estimular la producción de SAMe en el organismo, De 50 a 100 mg cada 4-6 h; sin sobrepasar los 400 mg/día.
en los pacientes con artrosis y concentraciones bajas de
ácido fólico ha de contemplarse el incremento de estas Precauciones
concentraciones por medio de un mayor consumo de Se ha de estar pendiente ante la aparición de náuseas, estreñi-
verduras de hoja verde oscura o suplementos . miento, somnolencia y, rara vez, convulsiones.
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Dosis
Se recomiendan 400-1.600 mg al día; la dosis habitual es de 600 Antiinflamatorios no esteroideos
mg 2 veces al día.
Los AINE no selectivos son un grupo de fármacos químicamen-
te diferentes que actúan principalmente inhibiendo las enzimas
Precauciones ciclooxigenasa (COX), por lo que inhiben la producción de
Se ha de estar pendiente ante la aparición de náuseas y molestias prostaglandinas en los tejidos periféricos. Algunos ejemplos son
digestivas.
el ácido acetilsalicílico (AAS), el ibuprofeno, el naproxeno, la
indometacina, el sulindac y el piroxicam. Los inhibidores espe-
cíficos de la COX-2 actúan de la misma manera, si bien su ac-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Metilsulfonilmetano ción queda limitada a los tejidos inflamados. El celecoxib (Cele-
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El metilsulfonilmetano (MSM) es un suplemento alimentario brex ) es el único inhibidor de la COX-2 que se encuentra
que suele venderse como tratamiento de la artrosis. El dimetil- comercializado en la actualidad. La elección entre AINE no se-
sulfóxido, un metabolito del MSM, se encuentra de manera na- lectivos y específicos de la COX-2 debe fundamentarse en los
tural en el cuerpo humano. Dado que el azufre es necesario para factores de riesgo. Más concretamente, ha de considerarse el
la formación de tejido conjuntivo, se piensa que el MSM resulta riesgo de hemorragia digestiva alta. Los datos procedentes de
útil en el tratamiento de la artrosis. Los estudios realizados en estudios epidemiológicos revelan que, en las personas de 65
animales han indicado que el MSM podría ayudar a disminuir años o más, entre el 20 y el 30% de todas las hospitalizaciones y
la artropatía inflamatoria 45 aunque, desafortunadamente, no muertes por enfermedad ulcerosa péptica son atribuibles al
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existen ensayos publicados en seres humanos. A pesar de que el consumo de AINE . Los factores de riesgo comprenden: edad
MSM se promociona como una sustancia atóxica, faltan datos ≥65 años, antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica, hemo-
clínicos y se precisan más estudios científicos para definir la efi- rragia digestiva alta previa, uso concomitante de corticoides
cacia y seguridad de este suplemento. orales o anticoagulantes y, posiblemente, tabaquismo y consu-
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mo de alcohol . Es posible que los pacientes incluidos en esta
Dosis categoría se beneficien de un inhibidor específico de la COX-2 o
Se recomienda tomar 1.000-3.000 mg 3 veces al día. un AINE no selectivo con tratamiento gastroprotector (p. ej.,
misoprostol, omeprazol o famotidina en dosis altas).
Precauciones
Se ha de estar pendiente ante la aparición de náuseas, diarrea y Dosis
cefalea. Inhibidores no selectivos de la COX: