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CAPÍTULO 64 DOLOR CERVICAL 695

Tabla 64-8. Productos farmacéuticos de uso habitual para tratar el dolor cervical

FÁRMACO EJEMPLOS Y DOSIS COMENTARIOS/PRECAUCIONES
ATC La amitriptilina (Elavil ) puede administrarse Modula las vías descendentes y ascendentes del dolor en la
®
en una dosis de 10, 25, 50, 75, 100 o 150 mg médula espinal y el cerebro
al acostarse hasta un máximo de 300 mg/día Puede administrarse al acostarse durante 2-3 semanas con fines
La nortriptilina puede administrarse en una analgésicos
dosis de 10-25 mg, con incrementos de La dosis debe disminuirse en caso de surgir sedación excesiva o
25 mg cada 3-4 días, hasta un máximo de efectos secundarios anticolinérgicos (sedación, confusión,
75-150 mg/día alucinaciones, xerostomía, retención urinaria, hipotensión,
La dosis debe disminuirse gradualmente aumento de peso)
cuando se suspenda el tratamiento Efectos sedantes
Si se utilizan dosis >50 mg durante períodos prolongados, deben
comprobarse las concentraciones séricas del fármaco; el
intervalo terapéutico para la amitriptilina y la nortriptilina es de
150-300 ng/ml
®
Fluoxetina (Prozac ) Inicio con 10-20 mg por la mañana, con ajuste Al igual que los ATC, en algunos estudios se ha observado que
en 10 mg a la semana hasta un máximo modula el dolor 79
de 60 mg La dosis debe tomarse por la mañana, ya que este fármaco tiende
a ser más estimulante
Semivida prolongada; precaución necesaria en los ancianos
Puede precipitar síntomas maníacos en caso de trastorno bipolar,
causar inquietud, modificar el apetito y alterar el sueño
®
Relajantes musculares Ciclobenzaprina (Flexeril ) 10 mg al acostarse Efectos secundarios anticolinérgicos
Carisoprodol (Soma ® ) 350 mg 3-4 veces al día Puede causar ansiedad e inquietud en algunos pacientes
No debe administrarse junto con ATC
Se ha constatado que una dosis de ciclobenzaprina al acostarse es
tan eficaz para aliviar el dolor de la fibromialgia como la dosis
habitual de 10 mg 3 veces al día, con menos efectos
secundarios 80
Ciclobenzaprina, carisoprodol, orfenadrina y tizanidina son más
eficaces que el placebo en caso de dolor lumbar y cervical 81
AINE Ibuprofeno Puede causar hemorragia digestiva y disminuir la coagulabilidad
200-800 mg con alimentos hasta cada 6 h, de la sangre
con un máximo de 3.200 mg Ningún AINE es superior a los demás 82
®
®
Naproxeno (Aleve , Naprosyn ) 250-500 mg Ha de tenerse precaución con celecoxib, debido a los datos de un
2 veces al día con alimentos mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
®
Opiáceos Hidrocodona/paracetamol (Vicodin ) Potencial adictivo importante
5/500 mg, 1-2 comprimidos cada 4-6 h Estreñimiento frecuente con su uso prolongado
según sea necesario Ha de tenerse precaución cuando se prescriba con otros sedantes
Paracetamol con codeína (Tylenol ® #3 o si también se consume alcohol
30/300 mg o Tylenol ® #4 60/300 mg) El uso breve de opiáceos para el tratamiento paliativo del dolor
1-2 comprimidos cada 4-6 h según sea intenso se encuentra justificado
necesario para tratar el dolor Dado que estos fármacos actúan enmascarando la intensidad del
dolor, ha de obtenerse un conocimiento completo de las
influencias biopsicosociales y espirituales del dolor antes de
que un paciente comience un tratamiento a largo plazo
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
AINE, antiinflamatorios no esteroideos; ATC, antidepresivos tricíclicos.

Tabla 64-9. Productos antiinflamatorios naturales a

b
PLANTA Y DOSIS DATOS DE EFICACIA PRECAUCIONES
Boswellia 63 Datos preliminares de efectos beneficiosos en Seguro cuando se utiliza en las cantidades
(Boswellia serrata, incienso hindú) la artrosis presentes en alimentos
Extracto: 300 mg 3 veces al día Resultados contradictorios con respecto a su No hay datos sobre su uso durante más de
En algunos estudios se ha utilizado en eficacia en la AR 12 semanas
dosis mucho más altas Efectos digestivos raros
Uña de gato 63,83,84,86 El extracto congelado-desecado disminuyó el Puede disminuir la presión arterial
Uncaria guianensis o Uncaria tomentosa; dolor de rodilla con la actividad en la Puede inhibir el CYP 3A4
U. tomentosa es más frecuente en Estados artrosis Puede interaccionar con inmunodepresores
Unidos (la dosis varía con la especie) Mejoría modesta de algunas formas de AR Debe evitarse en el embarazo
Cápsulas: 350-500 mg 1-2 veces al día Inhibe la producción de prostaglandina E 2 Quizá actúe mejor si se eliminan los alcaloides
Tintura: 1-2 ml 2-3 veces al día y factor de necrosis tumoral-α oxindólicos
Extracto acuoso congelado-desecado: También podría tener propiedades Puede aumentar el acné o el recuento de
100 mg al día antioxidantes e inmunoestimuladoras eritrocitos en los pacientes con VIH
Extracto sin alcaloides oxindólicos:
20 mg 3 veces al día
(Continúa)