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CAPÍTULO 75 ONCOLOGÍA INTEGRAL: VISIÓN GENERAL 799

No sólo es necesario garantizar la seguridad de un trata-
miento aplicado de forma aislada, sino también conocer los po- FIGURA 75-3
sibles efectos adversos en caso de combinarse con otros fárma- La pirámide de objetivos terapéuticos. El grado de evidencia en
cos o regímenes terapéuticos. Este aspecto es especialmente cuanto a seguridad y eficacia aumenta conforme se asciende en la
importante en el tratamiento del cáncer, en el que los pacientes pirámide. El tratamiento antineoplásico con una eficacia máxima
pueden recibir varias formas simultáneas o continuas de trata- depende de los cimientos sólidos de la prevención y los cuidados
miento durante períodos prolongados. Los oncólogos y otros paliativos. (De Stark N, Hess S, Shaw E: Clinical research and
médicos que tratan a pacientes oncológicos o les aconsejan evidence. En Mumber MP (ed): Integrative Oncology: Principles and
acerca de opciones terapéuticas afrontan retos importantes a la Practice. Londres, Taylor & Francis, 2005, p. 35.)
hora de decidir la manera de plantear la recomendación del uso
de terapias de MAC y de determinar la utilidad de la incorpora-
ción de estas terapias a la práctica clínica. La capacidad de en-
tender los datos de investigación relativos a terapias de MAC y
determinar la aplicabilidad de estos hallazgos a la práctica es
esencial . Tratamiento
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Un conocimiento pleno de los datos relativos a seguridad y antineoplásico
eficacia es un componente importante en la toma de decisiones
(v. en la figura 75-2 una presentación tabulada de las recomen-
daciones a favor o en contra de una terapia concreta basadas en Cuidados paliativos
los datos disponibles).
A medida que se asciende en la pirámide de objetivos tera-
péuticos (fig. 75-3), aumenta el grado de evidencia exigido para
recomendar una terapia. Los tratamientos antineoplásicos de-
ben contar con evidencias definitivas de grado I en cuanto a se-
guridad y eficacia. Los tratamientos preventivos y de apoyo que Prevención
pueden analizarse de manera aleatorizada también deben cum-
plir este criterio, sobre todo cuando se recomienda su uso du-
rante el tratamiento con intervenciones antineoplásicas de efi-
cacia probada.

sujetos implicados en el proceso y el hecho de que las necesida-
des varían con el transcurso del tiempo. Por ejemplo, Cunning-
Momento de intervención ham y Edmonds han identificado una jerarquía de diferentes
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tipos de terapia mente-cuerpo basados en una participación
con respecto a la cada vez más activa del paciente con cáncer en diferentes fases
de su evolución clínica . Estos cinco tipos de intervención con-
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evolución de la sisten en: prestación de información, apoyo emocional, entre-
namiento conductual en habilidades de afrontamiento, psicote-
experiencia del cáncer rapia y terapia espiritual/existencial (tabla 75-5). Carlson ha
propuesto posibilidades terapéuticas para los pacientes oncoló-
Otro aspecto importante del desarrollo de un abordaje de la on- gicos basadas en las necesidades que surgen normalmente en
cología integral es el amplio espectro de necesidades de todos los momentos concretos durante el transcurso de la experiencia del
cáncer (tabla 75-6) .
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© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Otras variables relacionadas con el paciente que el clínico
debe tener en cuenta al evaluar las intervenciones más adecua-
FIGURA 75-2 das son su personalidad, creencias espirituales/religiosas, limita-
Relaciones entre seguridad, eficacia y recomendación de ciones físicas, disposición a realizar cambios, así como preferen-
tratamientos. El azul claro indica que el clínico debe recomendar el cias y predisposición a las diversas modalidades terapéuticas.
uso de un tratamiento y el oscuro, que debe recomendarlo. El azul También se requiere una mayor investigación para definir las
medio indica que el clínico debe recomendar precaución acerca del necesidades de otros participantes en el proceso .
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uso de un tratamiento y seguir al paciente de cerca; el principio de
precaución puede aconsejar a favor o en contra del uso de un
tratamiento particular, en función de la situación concreta.
(Adaptado de Cohen MH, Rosenthal D: Legal issues. En Mumber
MP (ed): Integrative Oncology: Principles and Practice. Londres, Recomendaciones
Taylor & Francis, 2005, pp. 101-120.)
generales
Seguridad
A la hora de tomar decisiones y realizar recomendaciones en re-
Positiva Negativa Desconocida
lación con la formulación de un plan de tratamiento para una
Positiva persona concreta han de tenerse en cuenta múltiples factores.
A pesar de este complejo conjunto de factores, pueden hacerse
Eficacia Negativa
recomendaciones concisas basadas en pruebas científicas. En las
Desconocida
tablas 75-7 a 75-9 se describen opciones terapéuticas generales