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826 PARTE II, SECCIÓN 13 CÁNCER

el amianto, arsénico, cromo, níquel, alquitrán, aceites minera- utilidad de esta técnica en el cribado del cáncer de pulmón sigue
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les, gas mostaza, radón, sílice, gases de escape diésel, radiación siendo incierta .
ionizante y bis(clorometil)éter.

Biomarcadores genéticos y de otros tipos
Cribado
Se han identificado mutaciones del gen p53 en el 50% de las per-
sonas con CNMP y en la displasia bronquial. Sin embargo, el uso
Radiografía de tórax de las mutaciones de p53 como biomarcador se encuentra limi-
tado por dificultades técnicas y la variabilidad de su detección.
La sensibilidad de la radiografía de tórax para detectar cánceres Otro biomarcador que se está investigando como instru-
de pulmón depende de la localización y el tamaño de la lesión y mento de cribado es el gen K-ras. Sin embargo, debido a la baja
el conocimiento del médico que la interpreta. El uso de las ra- prevalencia de este gen en el CNMP (30% de los casos), el análi-
diografías de tórax tiene un potencial limitado en el cribado del sis del gen K-ras no es un método de cribado eficaz.
cáncer de pulmón, especialmente en comparación con tecnolo- Hasta en el 80% de los fumadores se observan datos de pér-
gías más modernas con una mayor resolución. Un proyecto dida de heterocigosidad (pérdida de un alelo cromosómico) o
pulmonar durante 20 años de la Clínica Mayo reveló que el cri- inestabilidad genómica (pérdida o incremento de material ge-
bado mediante radiografías de tórax a intervalos frecuentes no nético en una región cromosómica) en el tejido bronquial. El
reduce la mortalidad por cáncer de pulmón.
uso de estos marcadores como criterios de valoración interme-
dios en los estudios de prevención del cáncer de pulmón se en-
cuentra en investigación.
Tomografía computarizada helicoidal Otro biomarcador potencialmente útil es el receptor β del
ácido retinoico (RAR-β), cuyas concentraciones se reducen en
La tomografía computarizada (TC) helicoidal es una modali-
dad radiológica con una dosis de radiación baja en la que se ob- caso de metaplasia bronquial, displasia y CNMP.
Se ha observado una elevación de la concentración del re-
tienen múltiples cortes finos (5 mm), que se ensamblan en un
modelo tridimensional de las estructuras anatómicas analiza- ceptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR, del inglés
epidermal growth factor receptor) en la metaplasia bronquial y
das. Los datos obtenidos en un ensayo clínico que se encuentra
en curso (Early Lung Cancer Action Project [ELCAP]) indican las concentraciones del antígeno nuclear de células en prolifera-
ción (PCNA, del inglés proliferating cell nuclear antigen) au-
que la tasa de curación del cáncer de pulmón diagnosticado me-
diante cribado, usando el régimen de cribado mediante TC del mentan en las células en división y el CNMP. Por consiguiente,
los análisis de EGFR y PCNA podrían resultar útiles en el criba-
ensayo, puede superar el 70%, en comparación con el 10% con
la asistencia habitual y el 20% con las radiografías de tórax . El do del cáncer de pulmón.
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U.S. Preventive Task Force no recomienda el uso de TC en per-
sonas asintomáticas .
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Tratamiento integral
Citología en esputo
La citología en esputo se ha evaluado en un ensayo multicéntri- Además de las medidas aquí comentadas, en la tabla 77-1 se
co extenso sobre el cribado del cáncer de pulmón, pero esta enumeran algunos recursos que los clínicos podrían considerar
modalidad no pronosticó positivamente la aparición de un cán- útiles en el tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón.
cer de pulmón. Los resultados de los ensayos en colaboración
del National Cancer Institute (NCI) han revelado una ausencia
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de ventajas con respecto a la radiografía de tórax . Estilo de vida
Abandono del tabaquismo
Tomografía por emisión de positrones
Existen abundantes datos de que el abandono del tabaquismo es
La tomografía por emisión de positrones (PET, del inglés posi- el factor aislado más importante para reducir la incidencia de
tron emission tomography) se utiliza cada vez más en la estadifi- cáncer de pulmón. Ha de aconsejarse a los pacientes que dejen
cación del cáncer. La ausencia de captación de glucosa es un cri- de fumar. Se cuenta con diversos productos y programas, como
terio fiable para descartar una neoplasia maligna; sin embargo, acupuntura, hipnosis, bupropión (Zyban ) y análogos de la ni-
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pueden aparecer datos falsos positivos en enfermedades infla- cotina (chicles, parches), para ayudar a dejar de fumar; algunas
matorias (p. ej., neumonía o enfermedades granulomatosas). aseguradoras cubren los costes de estas intervenciones.

Broncoscopia láser El abandono del tabaquismo es el factor aislado más
importante en la prevención del cáncer de pulmón.
En la tecnología láser se emplea una luz de una longitud de
onda especial para estimular a que diferentes componentes in-
tracelulares (fluorófloros, que incluyen flavinas, riboflavinas,
ácidos nucleicos y proteínas) emitan un patrón espectral especí- Nutrición
fico de cada tejido. Siguiendo este principio, la broncoscopia lá-
ser puede utilizarse para diferenciar tejido displásico de neoplá- Las principales limitaciones de la evaluación de intervenciones
sico, que contiene concentraciones alteradas de fluorófloros. La nutricionales para la prevención del cáncer de pulmón son la