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890 PARTE II, SECCIÓN 15 OFTALMOLOGÍA

Corticoides
FIGURA 83-1
Los corticoides administrados por cualquier vía (tópica, oral, Vía del sorbitol. GSH, glutatión reducido; GSSG, glutatión oxidado;
intranasal, inhalada o intravenosa) incrementan la incidencia NAD+, forma oxidada del dinucleótido de nicotinamida adenina
de cataratas y glaucoma en personas susceptibles. Este efecto (NAD, nicotinamide adenine dinucleotide); NADH, forma reducida
adverso es el más común en los corticoides tópicos utilizados en del NAD; NADP+, forma oxidada del dinucleótido fosfato de
el tratamiento de inflamaciones y alergias oculares. Por ello, es nicotinamida adenina (NADP); NADPH, forma reducida de NADP;
recomendable que los pacientes con prescripciones de corticoi- EOR, especies oxígeno reactivas; SDH, sorbitol deshidrogenasa.
des oculares por alergias, no renueven la receta sin una supervi- (De Brownlee M: Biochemistry and molecular cell biology de
sión oftalmológica apropiada. Hay otros medios para tratar las diabetic complicaciones. Nature 414:813-820, 2001.)
alergias oculares, como antihistamínicos tópicos, estabilizado-
res de mastocitos y la administración de vitamina C oral (1.000
mg/día) y quercetina, un preparado bioflavonoide de eucalipto EOR
(1.000 mg/día).
A menudo, el paciente que consulta muchos médicos desa-
Aldehídos
rrolla una polifarmacia que se va perpetuando. Los sanadores tóxicos Aldosa reductasa Alcoholes inactivos
chinos y ayurvédicos tienden a utilizar una mezcla de fitotera-
péuticos durante un tiempo limitado; a las 2 semanas, revalúan Aumento de Sorbitol SDH Fructosa
al paciente y ajustan la fórmula. Sería bueno incorporar este la glucosa
planteamiento en la medicina occidental contemporánea. NAD + NADH
NADPH NADP +
Tabaquismo Glutatión
GSSG reductasa GSH
El tabaco no sólo reduce el ácido ascórbico y el alfa-tocoferol
disponibles, sino que también tiene un efecto tóxico directo en
el cristalino del ojo. Los estudios longitudinales Physicians’
Health Study y Nurses’ Health Study han demostrado un incre-
mento significativo de la formación de cataratas en fumadores,
constatándose una incidencia dos veces mayor en el estudio de Control de las patologías médicas generales
médicos varones y dos tercios más de operaciones de cataratas En pacientes con diabetes, el riesgo de formación de cataratas es
en las mujeres fumadoras . En muchos fumadores de paquete de 3 a 5 veces superior al de la población general . Para evitar
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diario, se desarrolla un molde amarillo marrón alrededor del los altos y bajos de los valores de glucemia, es importante llevar
núcleo durante 20 años. un control eficaz de la diabetes. El aumento de la glucemia pro-
voca una entrada de líquido al cristalino, modificando de forma
significativa el error de refracción. Este cambio en la permeabi-
Alcohol lidad finalmente propicia la descomposición proteica y la for-
mación de cataratas a través de la vía del sorbitol (fig. 83-1). La
El exceso de consumo de alcohol incrementa la incidencia de quercetina, un preparado de bioflavonoides naturales del euca-
formación de cataratas, probablemente a causa de la pérdida lipto, inhibe la vía de la aldosa reductasa. Varios estudios tam-
de algunas de las vitaminas B y liposolubles, y a causa de la posi- bién indican que el hipotiroidismo es más común en personas
ble alteración de la función hepática. con cataratas. También se asocian con la formación de catara-
tas, la hipertensión y el síndrome de Cushing.

Falta de ejercicio
Sexo femenino
El ejercicio estimula la respiración y la actividad parasimpática.
Este efecto es deseable, sobre todo, en personas con patologías Algunos estudios han indicado una incidencia superior de cata-
crónicas de glaucoma y degeneración macular. Un grupo de in- ratas en mujeres, la cual no puede atribuirse exclusivamente a la
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vestigadores de la Universidad de Oregón observaron que 30- leve preponderancia femenina en la población general mayor
40 min de paseo, 4 veces a la semana, redujeron la presión intra- de 65 años. El tratamiento de sustitución de estrógenos se ha
ocular, así como el estrés. Asimismo, para la salud del cristalino correlacionado con un efecto protector; por ello, el uso de es-
es importante una mejora del flujo acuoso. trógenos naturales o sintéticos es adecuado en pacientes sin
contraindicaciones al respecto.

Sobrepeso
Envejecimiento y longevidad
La obesidad o una relación desfavorable de la proporción cintu-
ra-cadera se ha asociado con una mayor incidencia de forma- Como la incidencia de cataratas se incrementa con la edad a
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ción de cataratas . Investigadores chinos constataron que hay partir de los 45 años, es importante examinar a personas mayo-
una tasa superior de las llamadas cataratas relacionadas con la res de 45 años en cuanto a su salud general y su capacidad de
edad en individuos que se consideran con sobrepeso u obesos conducir. Varios estudios en la bibliografía ortopédica han in-
según el índice de masa corporal . Por tanto, esta asociación es dicado que la discapacidad visual es uno de los factores de ries-
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otro motivo por el cual es importante mantener el peso corpo- go de fractura de cadera. La pérdida de la percepción de profun-
ral ideal y moderar la ingesta de calorías. didad hace que las personas sean muy susceptibles a caídas,