Page 72 - Chuong 4- Benh tim thieu mau cuc bo
P. 72
Nhồi máu cơ tim ST chênh lên 209
Bảng 4–21 Loạn nhịp biến chứng của nhồi máu cơ tim (Tiếp theo)
Loạn nhịp Điều trị Chú giải
Nhịp bộ nối gia Không Nhịp bộ nối gia tốc xảy ra kết hợp với MI thành
tốc dưới. Nhịp thường lành tính và chỉ điều trị khi
có hạ huyết áp. Nên xem xét ngộ độc digitalis
ở bệnh nhân có nhịp bộ nối gia tốc.
Khử cực thất Chẹn β nếu có VPDs thường gặp trong giai đoạn MI cấp.
sớm (VPD) triệu chứng c Điều trị phòng ngừa với lidocain hay các thuốc
chống loạn nhịp khác gây tăng tỷ lệ tử vong
và vì vậy không được khuyến cáo (N Engl J
Med 1989:321:406
Nhịp tự thất gia Không Thường thấy trong vòng 48 giờ tái tưới máu
tốc thành công và không liên quan đến tăng tỷ lệ
mới mắc các hậu quả có hại.
Nếu huyết động không ổn định, có thể phục hồi
nhịp xoang bằng atropin hoặc tạo nhịp nhĩ tạm
thời.
Nhịp nhanh thất Chuyển nhịp với Nhịp nhanh thất không bền bỉ (<30 giây) thường
nhịp nhanh gặp trong vòng 24 giờ đầu sau MI và chỉ đi
thất bền bỉ kèm với tăng tỷ lệ tử vong khi xuất hiện muộn
Lidocain hay sau giai đoạn nhồi máu.
AMI DAR Nhịp nhanh thất bền bỉ (>30 giây) trong 48 giờ
trong 24 đến đầu sau MI cơ tim cấp có đến tăng tử vong tại
48 giờ D viện tăng lên.
Rung thất (VF) Chuyển nhịp Rung thất xảy ra tới 5% ở bệnh nhân trong giai
không đồng đoạn sớm sau MI và đe dọa tính mạng.
bộ
Lidocain hay
AMI DAR
trong 24 đến
48 giờ
A Chỉ nên sử dụng Atropin và đặt máy tạo nhịp tạm thời cho những bệnh nhân có triệu chứng hoặc huyết
động không ổn định.
B Sử dụng chẹn β cho bệnh nhân nhịp nhanh xoang và chức năng thất trái kém có thể gây ra suy tim mất
bù.
c Chẹn β giao cảm nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân nhịp chậm và VPD thường xuyên vì nó có
thể làm tăng nguy cơ nhịp nhanh thất đa hình thái.
D Lidocain nên được sử dụng liều bolus 1 mg/kg, sau đó là 1–2 mg/kg/giờ truyền tĩnh mạch.
Amiodaron nên được dùng với liều 150–300 mg bolus, sau đó truyền 1 mg/kg/giờ trong 6 giờ và sau
đó 0,5 mg/kg/giờ trong 18 giờ.
AV, nhĩ thất; CCU (coronary care unit), đơn vị chăm sóc tim mạch; MI, nhồi máu cơ tim; RCA, động mạch
vành phải.
