Page 172 - 1851R_Neat

167
Talora le forile dell,a vescica sono complicale a le- Quanto agli sbrigliamenti, gli Aulori sono L~a loro di-
1
si0ni dell'uretra, della prostata, ·delle vescichette semi- scordi. Morand, Gué11i11, Chçipart, Larrey ed il nostro Au-
na,li ed in.fino degli ol'gan_i genitali. tore vi sono favore voi i.; altri Chirurghi ~on trar ii.
Diagnosi. L'esame delle circot~anze della feril>a nun 'Fal0r occorrono speciali operazioni pericolose per le
offr~ in generale difficoltà, al pari dei segni che la carat- condizionr che le ricbie.ggono : sou esse l'apertura degli
1
terizzano. ascessi ·orinosi coll'incisione 0 col sel0ne , l'applicazion,e
L'esplorazione direLla facilita il diagnostico; ma Larrey del .caustico abluale e la sutura diretta ad olle.nere la ci-
la vl!lole . r.iservata al peri odo di suppurazione nelle ferite catrizzazione della vescica.
d'armi da fuoco. Nel 0aso di c0mplica,ziooe di lesione del reUo, se non
Quella per l'addo_mioe, pel retto e per la· vagina pos- basta il 1,empl,ice sbrigliameulo, occorrerebbe converti re
·son aiutar a riconoscere lo sporgimenlo della palla se è in un canale il tragiU0 della palla (Dupuytren), oltre a,J-
<lessa in vescica. • . uso continuato degli oppiati per pr0d0irre la stitichezza.
[l Cateterismo poi è senza dubbio il mezzo diagnostic0 La lesione dell"uretra che avviene assai di rado, esige
più certo , se vu0lsi verificare la prnseoza d'un corpo l'uso della sci11iogai ·a peq:nanenza, onde impeai,r i depo-
straniero. qualunque. siti d'orina, la cancrena, la fistola éd il res'tringimenlo
Proiwstico. li pronostico d'Ippocrate che citammo nel -del canale e, se vi ha perclita di s0stanza, anche l'uretro-
pt·iocipio di questo sunto, non fu aai modeuni confermato plastica.
per la· benefica influenza d.ei progsessi della Chirurgia La bottoniera sembna indicala qua,nd@ la palla 'per un
nella cura delle ferite. tragHto oh>liq 1 uo, interessasse il 1wll,o. de Ha vescica; qµaado
L,a grav~iza del pronostico è relativa alla natura della l'orina colasse con difficoltà pel tragitto della paHa e per
pùle· lesa ed alle complicazioni. La Scienz.a per allro re- l'uretra; quando fosse impossibile ed in,s0,Q1iorLa•bilè 1·uso
gistrò molti fatti di ferite g-ravissime ed assai complicate, della sciringa ; quand'io fine ne c0nsegmitàsse l'inli11Lra-
riescite alla guarigione. zione orinosa.
La gl!lal'igione è tanto più facile e pronta, quanto più L'estrazione dei corpi strànieri è una delle indicazioni
l 1 a ferita e ridolla a condizioni più semplici e quantò piu più urgenUi e più impo11 tanti : assai facile se la ferita an-
l'Arte interviene per tempo e con intelliger,iza di mezzi: teriore è accessibile al 'dito od aii;li slrumenhi, presenta
d'cinde il prec~lto di tentar in tÙlti i casi d,i gl!l~rine le essa tullavia clifficollà per la strettezza della ferHa , la
ferite della·ve,scica per quao~o sian esse gravi. spessezza~ dei tessuti,, l'obliqnità del lrag,illo e la mancanza
La mortalità è talora la conseg~1enza di ql!lesle ferite , dii para!ellismo delle aperture. ,E da ciò emerge l'indica-
io . causa specialmiioLe della peritonite, dell'infiltrazione zione dello sbrigli amento coi suoi vantaggi ed inconve-
e cancrena orioosa, della suppurazione abbondante e del nienti. ,
riassorbimento, delle emorragie e degli spandimen~i san- Se è inLeressabo il reH0 e la vescica contenga qualche
guigni. corpo straniero, si opererà per la via aperta dell'iulestiud
Anato'1nfa patotogicct. Lascia questa molto a desiderare o col dito curvato ad uncino o colle pinzette , per tirane
perché mancano quasi affatto i materiali delle-aulossie. in bas~o il fonElo della vescica.
Cttra. Demarquay l'appoggia sopra qua\(ro ordini di 1n fine l'estrazi0né d@i c0rpi straBieri è primitiva o
indicazioni: consecutiva, secondo che l1a si pratica prima o dopo la
1 o Favorire lo scolo dell'orina CO I mezzo della 5Ci- .screpolatura d·ella vescica.
ringa nell'uretra o nella ferita, sin entro la· vescica, Ma se la cicatrizzazione è compiuta e se il corpo slra-
onde impedire l'infiltramento orio0so: nie~o impegnalo oel'la vescica manifesLa IFoppo lardi l·a
2° Sbrigliare con precauzione per favorire lo scolo sua presenza che cosa resLerà a farsi ?
delll'orioa e l'estrazione dei corpi sLraoieFi ': • Larrey pensò p0lersi 0ITeLLuare per l'un.ella l'estrazione
1
5o Votar il relto se interessa.lo: dei piccoli proiettili. I
4° Combattere gli accidenti generali, ern0rragici, in- La dissoltizione delle palle di pi0mbo col· mezzo del
fiarnmatorii, nervo-si e le c0mplicazioni. me11curio, pro 1 posta ' da Ledran, 000 è ammessa. •
Una delle principali .indicazioni direlle . a secoodare La litolrissia . fu pFoposta ùa Dupuyt1,en e dal nostro
l'elfcU.o <le111a 'medicazione è la 1josiLora del feril0 ri- Autore tenuta per razionale in. aleuni speciali casi: fu essa
gùardo alla parte lesa, che d~bÈ.,'esse1e data •in modo una volLa utilmente adoperala da Leroy d'Etiolles.
da rendère facile· lo spostamento e l'uscila dei corpi La litotomia è indicala quand'è difficile ed impossi •
stranieri. bilie l'eslraziooe dei corpi strani,et·i direHamente da}la
Un'allra e l'introduzione <lella sdri'nga nella vescica: vescica e vi ha necessità d'operare come ·se si trattasse
1
quella elas,Lica è _preferibile alla met[lllica, ma debb'es- di -calcoli vescicali.
sere più grmssa onde rendere pit'i agevole t•·usciia dei Q1rnnto al Lernp0 dell'. operazione gli Autori nulla
groo)i sanguigni : quella a sifone di Cloquet ha il van- hanno stabililo di positivo. Ma in quasi tulLi i fatti cono·
tag.gio d'aspirare senz' interruzione l'orina a màno che . scinti, fu dessa [lraticala mollo Lempo dopo la rerita.
arriva in vescica : ma Lalor è tr0ppo incomoda e dan- Quanto al metodo è generalmente stabilito il soHopu -
nosa. , _ biq,o. Ma l'ipog..,astrico è specialmenbe iodicalo nei casi in
Nei casi d'emorragia interna sOO0 lodatissime le irri'~ cui la fei:i.ta accidentale deli'ipogas-brio sembra avere preft
gaiioni (Gnério, Verdier, Larrey). parala la via a quella artifici,ale {Baudena) , permettendo
Le scarificazioni•, onde diistu1·are le parli infillrale d'o · d' iograndi,11e I' apertura soprapubica , oppure q11and' il
rioa, debbon essere pratieale subi~o, profondamente e con calcolor od il corpo straniero olfron un volume mollo con-
coraggio su lulli i pttnli minacciali dalla flogosi cancre- siderevole (Sedillot)·
nosa, Il ta~li0 reUo-ve11cic-a!e è indicat0 nelle lesioni &imulta •