Page 109 - Liver Diseases in Children

�
โรคท่อน้ำดีตีบตัน 99

pthaigastro.org

ื
รูปที่ 6.2 ภาพอัลตราซาวนด์บริเวณตับของผู้ป่วยโรคท่อนาดีตีบตัน เห็นเนื้อเย่อหนาประมาณ 2-4 มม.เป็นรูป
้
�
สามเหลี่ยมเรียกว่า triangular cord sign บริเวณ bifurcation ของหลอดเลือดด�าพอร์ทัล (portal vein)
ซึ่งเป็นลักษณะจ�าเพาะของโรคท่อน�้าดีตีบตัน

้
(hepatocyte) ขับถ่ายออกสู่ทางเดินน�าดีและ ตีบตันประกอบด้วย portal tract fibrosis, ductular
�
ลาไส้เล็กส่วนดูโอดีนัม วิธีนี้มีความแม่นย�าค่อนข้างสูง proliferation และ cholestasis with bile plugs
สามารถวิเคราะห์ได้ว่าสารไอโซโทปผ่านลงมาในลาไส้ (รูปที่ 6.4) แต่ถ้าตรวจช้นเนื้อตับก่อนอายุ 6 สัปดาห์
ิ
�
�
หรือไม่ ถ้าสารไอโซโทปสามารถผ่านลงมาในลาไส้ได้ อาจไม่พบลักษณะดังกล่าว นอกจากนี้ในโรคท่อน�้าดี
้
แสดงว่าทารกไม่ได้เป็นโรคท่อนาดีตีบตัน แต่ถ้าไม่พบ ตีบตันอาจพบ giant cell transformation ท�าให้ไม่
�
้
่
สารไอโซโทปลงมาในล�าไส้ก็ยังไม่สามารถแยกโรคอื่น สามารถแยกโรคอืนทีเป็นสาเหตุของภาวะนาดีคังใน
่
่
�
ที่เป็นสาเหตุของภาวะนาดีค่งในทารกออกไปได้ ทารก
�
ั
้
เนื่องจากบางครั้งในภาวะที่หน้าที่ของตับเสียไปมาก Intra-operative cholangiography
เช่น ใน severe neonatal hepatitis ท�าให้เซลล์ตับ (IOC)
ไม่สามารถขับสารไอโซโทปลงมาในล�าไส้ได้มากพอที ่
จะถูกตรวจวัดได้ ดังรูปที่ 6.3 เป็นวิธีตรวจมาตรฐาน (gold standard) ใน
การยืนยันการวินิจฉัยโรคท่อน�้าดีตีบตัน (รูปที่ 6.5)
กำรตรวจช้นเน้อตับ (percutaneous โดยเฉพาะอย่างย่งในกรณีที่การตรวจทางห้องปฏิบัติ
ิ
ื
ิ
liver biopsy) การอื่นข้างต้นไม่สามารถแยกโรคอื่นที่เป็นสาเหตุ
้
�
้
ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของโรคท่อนาด ของภาวะน�าดีคั่งในทารกออกไปได้ ซึ่ง IOC เป็นการ
ี