Page 112 - Liver Diseases in Children

102 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
ตับลงสู่ล�าไส้ได้ ล�าไส้ที่น�าไปต่อมักใช้ Roux - en Y ภำวะแทรกซ้อนและกำรดูแลหลังผ่ำตัด
�
loop ของลาไส้เล็กส่วนกลาง (jejunum) ยาว ภาวะแทรกซ้อนสาคัญท่พบบ่อย ได้แก่ การ
ี
�
ประมาณ 40-60 ซม. เพ่อป้องกันการไหลล้นของ ติดเชื้อในท่อน�้าดี ซึ่งยังคงพบได้แม้ป้องกันด้วยการ
ื
้
ึ
อาหารข้นไปถึงท่อทางเดินน�าดี ซ่งอาจท�าให้เกิด เหลือส่วนของลาไส้ท่เป็น defunctioning limb ที่น�า
ึ
ี
�
การติดเชื้อในท่อน�้าดี (ascending cholangitis) ได้ ไปต่อกับท่อทางเดินนาดีท่ข้วตับไว้ขนาดยาวกว่า 40
ี
ั
้
�
ดังรูปที่ 6.6-6.8 หลังการผ่าตัด Kasai operation ซม. เพ่อป้องกันอาหารไหลย้อนข้นไปถึงทางเดินนาด ี
ื
ึ
้
�
ื
ควรตัดเนื้อเย่อตับมาตรวจเพ่อประเมินปริมาณ แล้วก็ตาม ลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อในท่อ
ื
พังผืดในตับ (liver fibrosis) น�้าดี ได้แก่ มีไข้ ตัวเหลืองเพิ่มขึ้น อุจจาระสีซีดลง
สาหรับแนวทางการวินิจฉัยและรักษาทารกที่มี รักษาโดยการให้ยาปฏิชีวนะ การติดเช้อในท่อน�าดีซา ๆ
�
้
�
ื
้
ภาวะน�าดีค่ง และมีอุจจาระสีซีดร่วมด้วย ดังแสดง มีผลท�าให้จ�านวน bile canaliculi ที่จะระบายน�้าดี
้
ั
�
ในรูปที่ 6.9 ถูกทาลายส่งผลให้ตับเส่อมสภาพไปอีกด้วย นอกจากนี ้
ื

รูปที่ 6.6 กายวิภาคบริเวณข้วตับ (porta hepatis) ของผู้ป่วยโรคท่อน�าดีตีบตัน เห็นก้อน fibrous remnant บริเวณ
ั
้
bifurcation ของหลอดเลือดด�าพอร์ทัล (portal vein) (ดูรูปสีหน้า 356)