Page 111 - Liver Diseases in Children

โรคท่อน้ำดีตีบตัน 101
�

pthaigastro.org

รูปที่ 6.5 การตรวจ intra-operative cholangiography
้
�
ึ
ก) ไม่เห็นสารทึบแสงลงในลาไส้เล็กแต่เห็นสารทึบแสงข้นไปในตับได้ แสดงว่าเป็นโรคท่อน�าดีตีบตัน type I
ข) ไม่เห็นสารทึบแสงใน right และ left hepatic duct แสดงว่าเป็นโรคท่อน�้าดีตีบตัน type III
ค) เห็นสารทึบแสงทั้งใน common bile duct, common hepatic duct, right & left hepatic duct
และในล�าไส้เล็ก แสดงว่าไม่ใช่โรคท่อน�้าดีตีบตัน

ื
้
�

�
้
ผ่าตัดช่องท้องเพ่อฉีดสารทึบรังสีเข้าทางถุงนาดี (MRCP) เพ่อดูลักษณะของท่อทางเดินนาดี
ื
ส�าหรับในโรคท่อน�้าดีตีบตัน type III ซึ่งเป็นชนิดที่ เป็นต้น
พบบ่อยที่สุดนั้น ถุงนาดีมักมีขนาดเล็กหรือไม่มี กำรรักษำ
�
้
lumen ภายในถุงน�้าดีท�าให้ฉีดสารทึบรังสีเพื่อแสดง
ิ
�
้
ี
ิ
้
�
ท่อทางเดินนาดีไม่ได้ จากภาพเอกซเรย์อาจเห็นถุง แพทย์ควรวนจฉัยโรคท่อนาดีตบตันให้ได้โดย
้
�
้
น�าดีซึ่งไม่มีทางติดต่อกับท่อน�าดีที่ตีบตันในผู้ป่วยบาง เร็ว หากผู้ป่วยเป็นโรคท่อนาดีตีบตันควรท�าการ
้
�
ราย ถ้าพบว่าผู้ป่วยเป็นโรคท่อนาดีตีบตันจากการท�า ผ่าตัดรักษาก่อนอายุ 60 วัน เนื่องจากพบว่าทารกที่
้
้
IOC และยังไม่มีตับแข็ง กุมารศัลยแพทย์สามารถ เป็นโรคนี้ที่อายุมากกว่า 60 วัน ท่อทางเดินน�าดีขนาด
็
�
้
ื
้
ขยายแผลผ่าตัดเพ่อท�าการผ่าตัดรักษาโรคท่อนาด ี เลกภายในตับและขัวตับจะถูกทาลายลงอย่างมาก
�
ตีบตันต่อไป อาจมีลักษณะตับแข็ง และไม่สามารถแก้ไขให้กลับ
คืนมาเป็นปกติได้ ดังนั้นถ้าได้การวินิจฉัยจากการ
กำรตรวจพิเศษอื่น ตรวจพิเศษต่าง ๆ หรือไม่ได้ข้อสรุปแน่นอนว่าเป็น
ี
่
เป็นการตรวจทไม่นิยมกันแพร่หลายจึงใช้ตรวจ โรคท่อน�าดีตีบตันหรือไม่ แนะน�าให้ผ่าตัดเพ่อสารวจ
ื
�
้
อย่ในบางสถาบันเท่านน เช่น การดูดของเหลวใน ดูท่อทางเดินน�้าดีและถุงน�้าดี รวมทั้งตรวจ IOC
้
ู
ั
�
้
�
ลาไส้เล็กส่วนต้นมาตรวจหานาดี (duodenal fluid การผ่าตัดรักษา คือ การท�า hepatic
aspiration for bile) การท�า endoscopic retrograde portoenterostomy (Kasai operation) โดยน�าเอา
cholangiopancreaticography (ERCP) และ ลาไส้ไปต่อกับเน้อเย่อขั้วตับ เพอให้น�าดีสามารถ
้
่
ื
ื
�
ื
magnetic resonance cholangiopancreaticography ระบายจาก bile canaliculi ขนาดเล็ก ๆ บริเวณขั้ว