Page 245 - Liver Diseases in Children

การบาดเจ็บของตับจากยา 235

pthaigastro.org

รูปที่ 12.3 แนวทางปฏิบัติในกรณีตรวจพบค่าการท�างานของตับผิดปกติระหว่างรักษาวัณโรค (ดัดแปลงจาก
ี
เอกสารอ้างอิงที่ 25)
รูปท' 12.3
*อาจใช้ amikacin หรือ streptomycin
E, ethambutol; H, isoniazid; R, rifampicin; Z, pyrazinamide; ULN, upper limit of normal

ในการ re-challenge ยาวัณโรค มีค�าแนะน�า total bilirubin กลับสูงขึ้นตามรูปที่ 12.3 ให้หยุดยา

ดังต่อไปนี้ 25 ตัวนั้นและห้ามใช้ยาตัวนั้นอีก
ั
- ในกรณีทีเกดตับวาย ไม่ควรกลบไปใช้ยาที ่ สรุป
่
ิ
เป็นสาเหตุอีก
�
- เริ่ม re-challenge เมื่อ AST/ALT ลดลงจน การบาดเจ็บของตับจากยาเป็นภาวะสาคัญท ี ่
น้อยกว่า 2 เท่าของขีดจ�ากัดบนของค่าปกติ และ สามารถให้การป้องกันและรักษาได้ โดยการเลือก
ี
total bilirubin ลดลงจนน้อยกว่า 1.5 มก./ดล. ใช้ยาอย่างรอบคอบ ประเมินความเส่ยงของผู้ป่วย

- เร่มให้ยาในขนาดปกติโดยเรียงจาก isoniazid, ก่อนใช้ยา เช่น ประวัติแพ้ยาในครอบครัว ประวัติ
ิ
�
rifampicin และ pyrazinamide ตามลาดับ และเว้น เคยแพ้ยามาก่อน รวมถึงพิจารณาอายุและยาที่จะ
ระยะห่างของการให้ยาแต่ละชนิด 1 สัปดาห์ ให้ร่วม นอกจากนี้ควรแนะน�าผู้ปกครองถึงวิธีบริหาร
- หลังการให้ยาแต่ละชนิด ควรตรวจติดตาม ยาให้ถูกต้อง ในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของตับจาก
ค่า AST/ALT และ total bilirubin ภายใน 1 สัปดาห์ ยาต้องแยกโรคอื่นที่เป็นสาเหตุท�าให้ค่าการท�างาน

ถ้าไม่พบความผิดปกติจึงเริ่มยาตัวต่อไปได้ ของตับผิดปกติออกไปก่อน การหยุดยาที่เป็นสาเหตุ
- ระหว่าง re-challenge ถ้าค่า AST/ALT หรือ ได้เร็วช่วยป้องกันการเกิดพิษต่อตับที่รุนแรงได้