Page 16 - Liver Diseases in Children

ู
์
glucuronyltransferase ทยังพัฒนาไม่สมบรณ ภาวะเกิดก่อนกําหนด ขาดออกซเจน ตดเช6อในกระแสเลอด
ี:
ิ
ิ
ื
ื
ื
ั
ิ
การได้รบยา หรออาหารทางหลอดเลอดดําอาจทําให้เกิดตัวเหลองชนดนํ6าดคั:ง หรอตับอักเสบ
ื
ี
ื
ื
ทารกเกิดครบกําหนดมไกลโคเจนสะสมในตับมากกว่าผู้ใหญ่ได้ถง 3 เท่า แต่จะใช้หมดไปอย่างรวดเรว

ึ
ี
ี
ั
:
ี:
ื
ทําให้ทารกมความเสยงต่อภาวะนํ6าตาลตําในเลอดถ้าไม่ได้รบอาหารเพียงพอ
เลอดทไปหล่อเล6ยงตับจากหลอดเลอดดําพอรทัลอาจนําแบคทเรยไปส่ตับของทารก
ี
ี
ี
ื
์
ู
ื
ี:
ี:
ื
ทําให้ทารกมความเสยงต่อการตดเช6อ
ิ
ี
กายวิภาคของตับ
1

ตับอยู่บรเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา
ิ
ื
ขนาดของตับจากการเคาะเมอวัดทเส้นกึ:งกลางกระดกไหปลารา (midclavicular line) ในเด็กอายุตํากว่า 1
ู
:
:
้
:
ี
ี
ปเท่ากับ 4-5 ซม. เด็กอายุ 1-5 ปเท่ากับ 6-7 ซม. และเด็กอายุ 5-12 ปเท่ากับ 8-9 ซม.
ี
ี
ื
ิ
ี:
ี
ิ
ิ
ี:
ิ
ในทารกปกตอาจคลําตับบรเวณใต้ชายโครงได้ หรออาจคลําพบกลบตับด้านซ้าย (left lobe) ได้ทบรเวณล6นป ็ 5

6 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org

8 2

4

7 1
3

5

6

รูปที่ 1.3 การแบ่งส่วนของตับตามการจ�าแนกของ Couinaud (ดูรูปสีหน้า 340)
ู
รูปที$ 1.3 การแบ่งส่วนของตับตามการจําแนกของ Couinaud (ดูรปสหนา ??)
้
ี
สารเหล่านี้ นอกจากนี้เซลล์ตับยังสังเคราะห์และ biliary atresia splenic malformation syndrome

หล่งสารที่มีผลต่อการท�างานของอวัยวะต่าง ๆ อีก ซ่งอาจมีความผิดปกติอื่นร่วมด้วย ได้แก่ ไม่มี
ึ
ั

ด้วย เลือดจาก HA และ PV ไหลไปรวมกันที่ระดับ intrahepatic IVC, polysplenia, situs inversus
sinusoids จากนั้นไปเทเข้าหลอดเลือดด�าเฮพาติค และ malrotation อาจพบการเชื่อมต่อของ PV และ
(hepatic vein, HV) และ inferior vena cava (IVC) IVC ใน congenital portocaval shunt เรียกว่า
�
ตามลาดับ เรียกว่า splanchnic-sinusoidal-systemic กลุ่มอาการ Abernethy 13
circulation
หลอดเลือดแดงเฮพำติค 1,14,15
หลอดเลือดด�ำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงเฮพาติค (HA) ซ่งเลี้ยงตับ
ึ
ื
หลอดเลือดด�าพอร์ทัล (PV) ไม่มีลิ้นกั้น และ และท่อนาดีมีความแปรผันได้หลายแบบ เน่องจาก
้
�
ื
เกิดจากการเช่อมต่อของหลอดเลือดด�า superior การพัฒนาของหลอดเลือดแดง celiac และ superior
mesenteric และ splenic ที่ด้านหลังต่อตับอ่อน PV mesenteric ของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนมาก
แยกแขนงออกเป็น PV ขวาและซ้ายที่บริเวณขั้วตับ โดยประมาณร้อยละ 60 ของ HA มีจุดเริ่มต้นจาก
(hilum) โดย PV ซ้ายเล้ยงกลีบ caudate และ celiac axis และแยกแขนงออกเป็น HA ขวา และ
4
ี
quadrate ก่อนจะเข้าไปในตับ ส่วนเลือดด�าจากถุง ซ้ายหลังจากหลอดเลือดแดง gastroduodenal แยก
้
�
นาดีเทเข้า PV ขวา พบความผิดปกติของ PV ได้น้อย ออกจาก arteria hepatica communis ประมาณ
อาจพบอยู่ผิดที่ เช่น พบที่ด้านหน้าต่อตับอ่อนใน ร้อยละ 25 ของ HA ขวามีจุดเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดง