Page 18 - Liver Diseases in Children

8 โรคตับในเด็ก

่
้
ี
และซ้าย HV ซ้ายแบ่งตับออกเป็นส่วน posterolateral ท�าหน้าทให้ออกซิเจนแก่ท่อน�าดี และมีบทบาทในการ
(segment 2) และส่วน anteromedial (segments ดูดซึมสารประกอบอินทรีย์ (organic compounds)
้
้
4 และ 3) เลือดจาก HV ทั้งสามเส้นจะไหลเข้า IVC จากน�าดีกลับสู่ระบบไหลเวียนเลือด น�าดีจาก
พบ HV ซ้ายและกลางรวมกันเป็นเส้นเดียวกันก่อน terminal bile ducts ระบายเข้า septal, segmental
เทเข้า IVC ประมาณร้อยละ 60-85 เลือดด�าจากกลีบ และ hepatic ducts ขวาหรือซ้าย โดยที่ hepatic
16
้
�
17
caudate เทเข้า IVC มากกว่า HV duct ซ้ายรับนาดีจาก segments 2, 3 และ
พบ dorsal HV หลายเส้นท่เทเข้า IVC 4 ส่วน hepatic duct ขวารับน�้าดีจาก segments
ี
โดยตรง ซึ่งหลอดเลือดด�าเหล่านี้มีผนังบาง ฉีกขาด 5, 6, 7 และ 8 ส่วนน�้าดีจาก segment 1 หรือกลีบ
ง่าย ดังน้นศัลยแพทย์จึงต้องระมัดระวังระหว่างท�า caudate มักระบายเข้าทั้ง hepatic ducts ขวา และ
ั
ผ่าตัด right hepatectomy ส่วน HV กลางมักเทเข้าสู่ ซ้าย หลังจากนั้น hepatic ducts ขวา และซ้าย จะ
HV ซ้าย และรับเลือดบางส่วนมาจากตับทั้งกลีบขวา รวมกันเป็น common hepatic duct (CHD) ซึ่งไป

และซ้าย รวมกับ cystic duct ที่ระบายน�้าดีจากถุงน�้าดีกลาย
เป็น common bile duct (CBD) จากนั้นจะรวมกับ
กำยวิภำคของท่อน�้ำดี 1 pancreatic duct (PD) และระบายนาดีเข้าสู่ดูโอดีนัม
�
้
�
ั
pthaigastro.org
เซลล์ตับสร้างและหล่งน้าดีเข้าสู่ bile canaliculi ส่วนที่สองโดยมี sphincter of Oddi ล้อมรอบ
่
้
่
้
�
นอกจากนียังหลังสารอื่นออกไปกับนาดีด้วย เชน กรด รูเปิด ปกติทางเชื่อมของ CBD และ PD มักเป็นท่อ
น�้าดี (bile acid) ซึ่งช่วยในการดูดซึมไขมันในล�าไส้ สั้น (short common channel) แต่ถ้ามี pancreatico-
่
ี
น�้าดีใน bile canaliculi จะไหลเข้าสู่ interlobular biliary malunion ทมี long common channel
หรือ terminal bile ducts ซ่งมีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อย อาจท�าให้มนาย่อยจากตบอ่อนไหลย้อนเข้าไปใน
ั
ี
ึ
้
�
กว่า 100 ไมครอนที่บริเวณ portal tract (รูปที่ 1.4) CBD ท�าให้เกิดการโป่งพองของ CBD ท่พบใน
ี
้
หลอดเลือดแดงที่อยู่คู่กับท่อน�าดีบริเวณ portal tract โรคท่อน�้าดีโป่งพอง (choledochal cyst)

รูปที่ 1.4 ทางเดินน�้าดีในตับ (ดูรูปสีหน้า 340)